Виды женского бесплодия: маточное, трубное, гормональное

Что такое трубное и перитонеальное бесплодие и как его лечить?

Трубно-перитонеальное бесплодие – это невозможность зачать ребенка вследствие нарушения проходимости маточных труб, когда образованная в яичнике яйцеклетка не может попасть в полость матки, где должна встретиться со сперматозоидом. Этот вид бесплодия встречается очень часто, в основном, по вине воспалительных заболеваний, развивающихся в маточных трубах и прилегающих к ним органах. О наличии патологии свидетельствует появление периодических болей внизу живота, частые случаи появления желтых, зеленоватых или творожистых выделений. В группу риска входят женщины, в анамнезе которых были аборты или операции на органах малого таза.

Трубно-перитонеальное женское бесплодие не диагностируется «обычным» УЗИ: для его выявления нужны более сложные методы. Лечить это состояние тем сложнее, чем дольше оно существует. Если проходимость фаллопиевых труб восстановить невозможно, зачать ребенка можно только с помощью ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологий.

Расшифровка термина

Несколько раз в год (у молодых женщин – каждый месяц) в яичниках созревает яйцеклетка. Став полностью готовой для оплодотворения, она разрывает свою оболочку и выходит наружу, оказываясь на брюшине (это тонкая пленка-оболочка, выстилающая полость живота и таза изнутри). Маточные трубы оканчиваются воронкообразным расширением, на котором растут «ворсинки», фимбрии. Эти фимбрии выполняют особые движения, которые должны «присосать» яйцеклетку в отверстие маточной трубы.

Далее труба должна сокращаться (подобно тому, как это делает кишечник для проведения пищи), чтобы яйцеклетка дошла до того места, где фаллопиева труба впадает в матку. Именно в этом месте женская клетка должна встретить «носителя» мужской информации и, если между ними не возникнет химического или иммунологического конфликта (когда одна клетка посчитает другую «недругом»), произойдет оплодотворение.

Если один из механизмов нарушается, забеременеть становится проблематично:

  • трубное бесплодие – состояние, когда нарушения коснулись канала маточной трубы;
  • перитонеального (то есть брюшинного) характера возникает, когда между яичником и входом в трубу разрастается соединительная ткань, которая мешает яйцеклетке зайти в трубную полость.

Классификации патологии

Трубно-перитонеальное бесплодие становятся причиной отсутствия зачатия у 35-60% семейных пар, ведущих регулярную половую жизнь без использования контрацептивов.

Трубный фактор бесплодия

Функциональное трубное бесплодие

Здесь нарушения строения маточной трубы нет, она вполне проходима, но нарушается ее способность к сокращению. Происходить это может по одному из трех типов:

  • гипертонуса: «напряженная» труба сокращается сильно быстро;
  • дискоординации, когда разные части «трубки» сокращаются в собственном ритме;
  • гипотонуса: орган «вялый», сокращается слабо.

Трубное бесплодие по органическому типу

В данном случае проходимость маточных труб нарушается снаружи (спайками, опухолью из другого органа), изнутри — при воспалительном процессе, когда отек перекрывает просвет канала или в трубе скапливается жидкость (гидросальпинкс). Данный тип бесплодия может возникать, если во время какой-то операции фаллопиева труба была частично или полностью удалена, или вследствие хирургического вмешательства в ней развился рубец.

Перитонеальное бесплодие

Всегда развивается вследствие наличия спаечного процесса в малом тазу, что является ответом на микробное или асептическое (произошедшее в стерильных условиях) воспаление. Оно никак не подразделяется.

Также бесплодие классифицируется на первичное и вторичное. Под первым термином обозначаются состояния, когда женщина изначально не может забеременеть. Когда говорят, что невозможность зачатия имеет вторичный характер, значит, что до этого у данной пациентки беременности уже были (они могли заканчиваться родами, выкидышами или намеренным прерыванием). Когда говорят «Бесплодие вторичное трубно-перитонеального генеза», это означает, что у женщины были беременности, но потом возможность оплодотворения яйцеклетки естественным способом пропала, вследствие проблем с придатками или спаечной болезни в этой области.

Еще одна классификация предполагает разделение бесплодия на:

  1. Относительное: беременность может развиться.
  2. Абсолютное: зачатие естественным путем невозможно (например, при полной непроходимости придатков сразу с 2-х сторон).

Почему возникает трубно-перитонеальное бесплодие

Основные причины трубного бесплодия – это:

  • Микробное воспаление, начинающееся обычно с влагалища, куда инфекция чаще всего попадает половым путем. Это процессы, вызываемые уреаплазмами, хламидиями, вирусом простого герпеса, микоплазмами, гонококками, трихомонадами и другими.
  • Операции на репродуктивных органах: удаление апоплектированного («лопнувшего») яичника, поврежденной в результате трубной беременности, миомы, кисты любых размеров, в том числе дермоидной или эндометриоидной. Причины трубного бесплодия могут крыться и в операциях на почках или кишечнике.
  • Послеродовые травматические или воспалительные осложнения.

Нарушение двигательной активности труб обусловлено изменением в уровне гормонов и тех веществ, с помощью которых происходит управление трубной перистальтикой. Основные причины дискоординации движений придатков – это хронический стресс, повышенный уровень мужских гормонов, нарушение работы надпочечников, отек в результате их самостоятельного или послеоперационного воспаления.

Перитонеальный фактор бесплодия обусловлен развитием воспалительных болезней матки или придатков, операций, проводимых на них, а также эндометриоза, особенно той его формы, когда слизистая оболочка матки начинает развиваться на брюшине.

Симптомы

Заподозрить бесплодие именно трубно-перитонеального характера можно, если:

  • у женщины была одна или несколько операций на нижних отделах живота или на половых органах, когда разрезы делались на стенке живота;
  • пациентка перенесла один или несколько абортов;
  • выполнялись исследования проходимости маточных труб;
  • имеются обильные менструации;
  • периодически болит внизу живота;
  • имеются боли при половых контактах;
  • болезненные месячные;
  • на УЗИ хоть раз определяли наличие жидкости в маточных придатках;
  • хоть 1 раз ставился диагноз аднексита (сальпингоофорита) или стоит диагноз «Хронический аднексит».

Само по себе бесплодие никакими особыми, кроме невозможности забеременеть при частой половой жизни без предохранения, симптомами не проявляется.

Диагностика

Подтвердить наличие и установить причины перитонеального бесплодия можно с помощью инструментально-лабораторных исследований:

  1. Гистеросальпингография: рентген с заполнением матки и маточных труб контрастом.
  2. Гидросальпингоскопия: УЗИ с заполнением придатков водой, которая является для ультразвука контрастом.
  3. Кимографическая пертубация – исследование двигательной активности придатков после введения в них воздуха или углекислого газа.
  4. Фаллоскопия – осмотр полости придатков с помощью волоконной оптики.
  5. С диагностической целью функционального трубного бесплодия нужно узнать уровни гормонов ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона.
  6. Лапароскопия – метод, когда в брюшную полость вводится трубка с камерой на конце. Это метод, которым проводится не только диагностика, но и рассечение спаек или удаление эндометриоидных очагов, становящихся причиной трубно-перитонеальных проблем с зачатием.

Для определения причин невозможности зачатия берутся мазки из полости матки на уровень воспаления и определение инфекции методом ПЦР.

Лечение

Лечение трубного бесплодия функционального характера проводится медикаментозно: противовоспалительными препаратами, спазмолитиками, адаптогенами. Также применяются психотерапевтические методы, гинекологический массаж, гидротерапия, ультразвук, бальнеотерапия.

Если проблема неудачного зачатия вызвала поражение трубы, и заключалась она в остром или обострившемся на данный момент бактериальном воспалении придатков, назначаются антибактериальные препараты.

Когда причина в хроническом воспалении, проводится терапия с применением не только антибиотиков, но и лекарств, повышающих иммунитет. Также привлекаются методы физиотерапии, направленные на рассасывание отека и скопления жидкости.

Терапия эндометриоза осуществляется курсом гормональных препаратов, после которых обычно проводится лапароскопическое удаление очагов неправильно расположенного эндометрия.

Лечение перитонеального бесплодия проводится оперативно: на передней брюшной стенке выполняется 2 разреза, через 1 сначала в брюшную полость нагнетается стерильный воздух, затем туда вводится аппарат с камерой. Второй разрез служит для введения в него микроинструментов, которые будут рассекать спайки и прижигать их.

Если проходимость фаллопиевых труб нарушена в результате любой из причин, также нужно хирургическое лечение. Метод подбирается в зависимости от ситуации. Так, могут быть проведены:

  • сальпинголизис – рассечение спаек;
  • фимбриопластика – восстановление только входа в фаллопиеву трубу;
  • сальпингостомия – создание нового отверстия в заращенном отделе;
  • сальпинго-сальпингоанастомоз – удаление части трубы с последующим их повторным соединением после восстановления проходимости резецированного участка;
  • имплантация придатков в матку, если нет проходимости в трубном интерстициальном отделе.

После любой из операций может понадобиться курс из нескольких гидротубаций («расширения» маточных труб жидкостью). Если после операции за полгода-год беременность не наступает, есть смысл начинать готовиться к ЭКО, так как, чем больше пройдет времени, тем меньше ее вероятность.

Лечение народными средствами при данной патологии неэффективно.

Лечение бесплодия у женщин: современные методы и подходы

Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь «обойти» многие причины женского бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии могут быть показаны при низком качестве спермы или физических барьерах, препятствующих естественному зачатию.

Внутриматочное введение спермы может проводиться с использованием донорского материала.

Предварительная консультация поможет сориентироваться в вопросах экстракорпорального оплодотворения ооцитов.

Медицинские центры проводят лечение мужского и женского бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Испытать радость материнства хочет практически каждая женщина. Однако не всем удается завести детей в силу патологий репродуктивной системы. Многие представительницы прекрасного пола имеют какие-либо отклонения, отрицательно влияющие на детородную функцию организма. Однако это не значит, что у таких женщин нет шансов стать мамами. На сегодняшний день существует большое количество способов лечения женского бесплодия, каждый из которых по-своему эффективен.

О том, какие методы лечения женского бесплодия существуют сегодня и в какую сумму они обходятся — в этом материале.

Женское бесплодие: можно ли его вылечить?

Самым страшным врачебным заключением для женщины, желающей стать матерью, является бесплодие. Как правило, подозрение на диагноз возникает в результате нескольких неудачных попыток забеременеть, которые предпринимались на протяжении года или более.

Выделяют абсолютное и относительное бесплодие. При абсолютном — женщина не способна зачать из-за необратимых анатомических изменений в организме (отсутствие яичников, маточных труб, матки и пр.). Тогда как относительное — излечимо. Кроме того различают бесплодие первичное — если у женщины еще не было ни одной беременности, и вторичное — когда не наступает повторная беременность.

Согласно статистике в России возможности иметь своих детей лишены 10–15% семей. В 40% случаев это происходит из-за мужчины (импотенция, плохое качество эякулята и пр.), в остальных 60% — виной женский организм. Надо сказать, что причины бесплодия могут быть связаны со здоровьем обоих супругов, поэтому обязательно следует обследоваться каждому из партнеров. Определив причины, вызвавшие тот или иной вид бесплодия, можно выбрать правильную тактику его лечения.

Виды и способы лечения женского бесплодия смотрите в Таблице ниже.

Лечение женского бесплодия

К традиционным методам лечения относятся: консервативное (медикаментозное) и хирургическое.

Медикаментозные препараты для лечения бесплодия у женщин

При эндокринном (гормональном) бесплодии, когда в маточных трубах нет спаечных процессов, применяется медикаментозная терапия, направленная на устранение гормональных нарушений.

Наиболее часто для этих целей используются препараты на основе следующих действующих веществ:

  • Цитрат кломифена (кломид) — вызывает овуляцию, опосредованно увеличивая продуцирование гипофизом фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ). Назначается при наличии проблем с яичниками (например, поликистоз яичников) для увеличения количества одновременно растущих фолликулов и яйцеклеток.
  • Мочевые гонадотропины (ЧМГ) — комбинация гормонов передней доли гипофиза (ФСГ и лютеинизирующий гормон (ЛГ)), получаемые путем очистки мочи женщин в постменопаузе. Препараты применяются (в частности при ЭКО) для стимуляции функции яичников и увеличения количества и качества получаемых яйцеклеток. Действуют непосредственно на яичники.
  • Рекомбинантные гонадотропины — получают путем генной инженерии. По своим фармакологическим свойствам имеют сходство с ЧМГ, но содержат чистые ФСГ или ЛГ (без посторонних примесей). Препараты обладают высокой биологической активностью и эффективностью. Действуют непосредственно на яичники, способствуя росту фолликулов и яйцеклеток. Более эффективны, чем ЧМГ.

Если причина бесплодия кроется в воспалительных заболеваниях, то лечат его чаще всего при помощи антибиотиков: метронидазола, цефамандола, метрогила, ципрофлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина и других.

В качестве терапии иммунологического бесплодия обычно назначают кортикостероиды, антигистаминные препараты. Курс лечения в среднем длится 2–3 месяца.

Хирургическое лечение женского бесплодия

Главной задачей репродуктивной хирургии является использование современных малоинвазивных технологий (лапароскопии и гистероскопии), позволяющих получать доступ к органам брюшной полости и малого таза, а также проводить диагностические и лечебные манипуляции.

Лапароскопия — щадящая (малотравматичная) операция, направленная на установление и устранение патологических процессов, приводящих к бесплодию: спаек в области маточных труб и яичников, гидросальпинксов (запаянных и растянутых жидкостью маточных труб), миомы матки, кист яичников, эндометриоза яичников и брюшины малого таза и т.д. Во время процедуры делают несколько маленьких надрезов брюшной стенки в околопупочной области и с помощью лапароскопа и других специальных инструментов осуществляют хирургическое вмешательство. Реабилитационный период составляет всего 3–5 дней, а эстетический результат во много раз превышает эффект от устаревшей полостной операции.

Гистероскопия — обследование внутренних стенок матки при помощи гистероскопа, включающее в себя в случае необходимости проведение оперативных манипуляций. Гистероскоп вводится через влагалище в канал шейки матки и далее — в полость матки. Позволяет проводить хирургические манипуляции. Процедура дает возможность не только выявлять и прицельно брать кусочек ткани эндометрия на гистологическое исследование (биопсия), но и устранять внутриматочные патологии: удалять полипы эндометрия, спайки внутри матки (синехии). Как и в случае с лапароскопией, проводится в условиях стационара. Уже на следующий день пациентки чувствуют себя хорошо и возвращаются к привычной жизни.

Психотерапия при женском бесплодии

Не редко на женскую репродуктивную функцию влияют психологические факторы: разочарование в жизни, депрессивные состояния, постоянные конфликты с близкими и коллегами и прочие. Все это формирует хронический стресс. Бесплодие, вызванное этой причиной, называют психологическим. Попытаться вылечить его можно на психотерапевтических сеансах. В медицинской практике существует огромное количество примеров успешного зачатия после общения со специалистами: психологами и психотерапевтами.

Вспомогательные методы лечения бесплодия у женщин

В случае когда традиционные, медикаментозные и хирургические, методы лечения не дают результатов, прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Применение ВРТ в Росси регулируется Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Минздрава России № 107н от 30 августа 2013 года.

Рассмотрим методы, которые относят к ВРТ лечения бесплодия у женщин.

Экстракорпоральное оплодотворение

Одним из самых передовых и наиболее эффективных методов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Чтобы понять его суть, достаточно перевести этот термин: экстра (от лат. extra — вне, снаружи), корпоральное (от лат. corpus — тело). Другими словами, сперматозоид и яйцеклетка «сливаются» вне женского организма, в лабораторных условиях. Затем оплодотворенная яйцеклетка подсаживается в матку женщины, в результате чего наступает беременность. ЭКО — это очень сложный процесс, который осуществляется только под руководством опытных врачей-репродуктологов.

Внутриматочная инсеминация

Это введение сперматозоидов мужчины (супруга или донора) в матку с помощью специального катетера. После чего происходит обычное зачатие: сперматозоиды из матки пробираются по маточным трубам к яйцеклетке и оплодотворяют ее. Если существуют проблемы с проходимостью труб, внутриматочная инсеминация не будет эффективной. Процедура показана при цервикальном факторе (обездвиживании мужских сперматозоидов в женских половых путях), бесплодии неясного генеза.

Донорство ооцитов (яйцеклеток)

Когда современные методы искусственного оплодотворения оказываются бессильны, на помощь несчастным парам, мечтающим о ребенке, приходят доноры. Донорство ооцитов (яйцеклеток) необходимо тем женщинам, у которых яичники не могут производить полноценные половые клетки либо отсутствуют вовсе.

Суррогатное материнство

В данном случае не имеющая отношения к бесплодной паре женщина соглашается выносить их ребенка. По сути, она позволяет им воспользоваться своей репродуктивной функцией. Полученные в результате ЭКО «слившиеся» половые клетки супругов помещают в матку суррогатной матери, после чего наступает обычная беременность.

Стоимость лечения бесплодия

Во сколько обойдется медикаментозное лечение — однозначно ответить трудно. В данном случае все будет зависеть от медицинских препаратов, который назначит врач. Между тем, одно посещение гинеколога, который вам и назначит схему лечения, будет стоить от 1,5 до 5 тысяч рублей. Следует учесть, что таких визитов придется совершить несколько, а значит и конечная сумма будет выше.

Хирургические методы лечения женского бесплодия считаются одними из самых эффективных и в то же время приемлемых по стоимости. Цены на лапароскопию варьируются в пределах от 19 до 55 тысяч рублей, на гистероскопию — от 7 до 30 тысяч рублей. В обоих случаях сумма будет зависеть от вида операции и объема предполагаемого оперативного вмешательства, которое вам предстоит.

Читайте также:  Методы лечения женского бесплодия

Желающие получить психологическое лечение могут рассчитывать на квалифицированную помощь врача-психотерапевта, которого можно найти во многих московских клиниках. В таком случае консультация специалиста обойдется в 1500–4500 рублей. Что касается самого лечения, то за индивидуальный сеанс психотерапии просят в среднем 3500 рублей, за семейный — 5700 рублей.

Некогда дорогостоящее экстракорпоральное оплодотворение сегодня тоже стало вполне доступным. Стоимость данной процедуры колеблется в пределах от 69 до 149 тысяч рублей. При этом некоторые клиники высокого ценового сегмента готовы предложить своим клиентам значительные скидки. Еще один момент, который не может не радовать, — это бесплатная первичная консультация гинеколога-репродуктолога, на которую обычно можно попасть в какой-либо определенный день — такую услугу сегодня предлагают во многих московских клиниках по лечению бесплодия.

По сравнению с ЭКО, стоимость внутриматочной инсеминации более низкая — около 30 тысяч рублей. Это связано прежде всего с тем, что при проведении данной процедуры не требуются дорогостоящие медицинские препараты.

Сколько будет стоить донорство яйцеклеток, сразу вам не скажут ни в одной из клиник. Итоговая цена за услугу будет озвучена только после донации, когда станет точно известно, сколько ооцитов было использовано, какого они были качества, а также продолжительность самой манипуляции. Между тем, средние цены по Москве на данную процедуру колеблются в пределах 60–100 тысяч рублей.

Суррогатное материнство, пожалуй, самое дорогостоящее средство преодоления женского бесплодия. Его стоимость составляет около 1,5–2 миллионов рублей. Как правило, в сумму входят различные медицинские услуги, организация протекания беременности и родов, а также юридическое сопровождение.

Таблица. Виды и способы лечения женского бесплодия

Трубно-перитонеальное (трубное) бесплодие

Спаечный процесс в органах малого таза в результате перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости или малого таза, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза; удаление маточных труб после трубных, внематочных беременностей, воспалительных заболеваний органов малого таза; абсолютное трубное бесплодие

Консервативное противовоспалительное лечение часто неэффективно. Лапароскопия: сальпингопластика — хирургическое рассечение спаек вокруг яичников и маточных труб с попыткой восстановления анатомии и функций последних; сальпингостомия — искусственное создание отверстия в трубах для восстановления их проходимости. ЭКО – при неэффективности или бесперспективности вышеуказанных методов, а при удаленных маточных трубах ЭКО — единственно возможный метод лечения бесплодия

Бесплодие эндокринного генеза

Патологическая ановуляция — сбой в процессе созревания яйцеклетки и нарушение ее способности к выходу из фолликула. Часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников или заболеваниях эндокринной системы с различными гормональными нарушениями, при истощении резервов яичников

Нормализация деятельности всех органов эндокринной системы с применением лекарственных препаратов. Лечение направлено на обеспечение созревания фолликула и стимуляцию овуляции. При синдроме поликистозных яичников иногда прибегают к хирургическим методам

Появление в крови или цервикальной слизи женщины антител, губительно влияющих на сперматозоиды, эмбрион и плод

Медикаментозная терапия, плазмаферез, ЭКО, искусственная инсеминация (ИИ)

Состояние депрессии, непроходящее чувство гнева или вины, душевная тревога, общая подавленность женщины вдвое снижают возможность наступления беременности

Психотерапия, методы релаксации, изменение образа жизни

Бесплодие неясного генеза

Диагноз ставится в том случае, когда причины бесплодия не были установлены

Продолжение попыток естественного зачатия, ЭКО, инъекция сперматозоида (ИКСИ), ИИ

Таким образом, на сегодняшний день существует большое количество способов избавиться от женского бесплодия. В зависимости от врачебных показаний пациентка может выбрать традиционные либо вспомогательные методы лечения. Каждый из них по-своему эффективен и способен дать желаемый результат.

В какую клинику по лечению бесплодия можно обратиться?

Сегодня в Москве действует значительное количество клиник по лечению бесплодия. Каждая из них может похвастаться определенными успехами в работе, качественным сервисом и опытными специалистами. В связи с этим сделать выбор достаточно сложно.

Рекомендуем обратить внимание на одно из старейших учреждений, работающих в сфере репродуктологии, — медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион». Он был открыт в 1992 году на базе 4-го родильного дома города Москвы. За время своего существования клиника смогла зарекомендовать себя в качестве одной из лучших в своей области. В сферу ее услуг входят: лечение бесплодия методом ЭКО, ИКСИ, внутриматочная инсеминация, ультразвуковое исследование органов малого таза, замораживание (витрификация) эмбрионов, вспомогательный хетчинг. На данный момент благодаря медицинскому центру «Эмбрион» на свет появилось уже более 7500 детей! Здесь работают только высококвалифицированные специалисты, занимающиеся проблемами экстракорпорального оплодотворения уже более 30-ти лет. Во главе учреждения стоит Ким Нодарович Кечиян — основоположник внедрения метода ЭКО в практическую медицину в России, лауреат Премии Правительства РФ. В учреждении реализуется принцип индивидуального подхода к каждому пациенту: например, доступна круглосуточную связь по телефону с лечащим врачом. Главная цель медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион» — сделать все возможное для получения положительного результата.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

В на­ши дни из­ба­вить­ся от жен­ско­го бес­пло­дия и бла­го­да­ря это­му об­рес­ти се­мей­ное счастье впол­не ре­аль­но. Глав­ное при этом иметь ог­ром­ное же­ла­ние стать ма­терью и своев­ре­мен­но об­ра­тить­ся за по­мощью к спе­ци­а­лис­там, ко­то­рые на­зна­чат не­об­хо­ди­мое ле­че­ние. Су­щест­ву­ю­щие на се­год­няш­ний день ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии, на­чи­ная от пре­па­ра­тов и за­кан­чи­вая сур­ро­гат­ным ма­те­ринст­вом, обя­за­тель­но предо­ста­вят каж­дой жен­щи­не воз­мож­ность взять на ру­ки сво­е­го ре­бен­ка!

Патологии фаллопиевых труб как причина бесплодия

Бесплодие является далеко не такой редкой проблемой, как может показаться. Более 5% населения планеты сталкивается с трудностями при зачатии ребенка. Причин может быть много: патологии матки, плохие характеристики спермы, антитела. Трубное бесплодие – отсутствие зачатия из-за патологии маточных труб. Составляет 25-30% от всех случаев бесплодия. Трубный фактор диагностируют как при первичном, так и при вторичном бесплодии.

Существует также трубно-перитонеальное бесплодие, когда закупорка располагается не в фаллопиевой трубе, а на границе с яичником. При несвоевременном лечении непроходимости диагностируют бесплодие, внематочную беременность и симптом хронических тазовых болей.

Реальные границы бесплодия

Женским бесплодием называют состояние, когда женщина детородного возраста не способна воспроизводить потомство. Есть две степени бесплодия: 1 степень (первичное), когда зачатия не было ни разу, и 2 степень (вторичное), когда у пациента уже есть дети.

Бывает абсолютное и относительное бесплодие. Абсолютное бесплодие зачастую связано с необратимыми пороками развития, которые нарушили функцию половых органов. Относительное бесплодие имеет причину, которую можно устранить и обеспечить восстановление репродуктивной функции. Трубное бесплодие относят ко второму типу.

Важность маточных труб

Фаллопиевы или маточные трубы являются парным органом, который отвечает за перемещение яйцеклетки после оплодотворения в матку. Закупорка просвета трубы спайками или жидкостью препятствует свободному перемещению яйцеклетки. Смещение маточных труб спайками также приводит к бесплодию.

Фаллопиевы трубы прилегают к яичникам цилиндрическим воронкообразным каналом. По нему движется яйцеклетка. В здоровом женском организме маточные трубы устланы микроворсинками фимбриями. Их роль заключается в продвижении созревшей яйцеклетки к сперматозоидам.

Естественное оплодотворение происходит в другом отделе фаллопиевой трубы. Яйцеклетка перемещается обратно в матку благодаря сокращениям трубы. Клетке нужно 3-5 дней, чтобы преодолеть трубы и попасть в матку, где она крепится к ее внутренней поверхности.

Непроходимость маточных труб

Естественное зачатие совершается именно в фаллопиевых трубах. Любая патология этого участка половых органов может вызвать бесплодие. Самая частая причина – нарушение проходимости маточных труб. Данное явление диагностируют при образовании спаек или скоплении жидкости. Непроходимость останавливает яйцеклетку и она элементарно не может слиться со сперматозоидом.

Бывает полная или частичная непроходимость. При частичной одна труба может быть свободной или все будут не полностью перекрыты. При таком диагнозе шанс зачать ребенка естественным путем есть, но очень малый. Пока есть хотя бы один здоровый участок трубы, шанс забеременеть остается, но вероятность будет зависеть от размера отверстия. Полное непрохождение зачастую обусловлено скоплением жидкости в трубах (гидросальпинкс).

Бывает, что образовывается всего один рубец, но он прикрывает именно край маточной трубы, что тоже затрудняет процесс зачатия. Явление также называют частичной непроходимостью. Такие патологии повышают риск образования внематочной беременности.

Чаще всего непроходимость устраняют хирургическим путем. Для улучшения эффекта пациентке назначают препараты для стимуляции овуляции.

Причины трубного бесплодия

Непроходимость фаллопиевых труб может быть врожденной и приобретенной. Бывает, что девочки рождаются с аномальным строением матки и маточных труб. Приобретенная непроходимость может возникнуть на фоне эндокринного сбоя, сильного воспаления или болезни.

Непроходимость чаще всего является результатом воспаления или развития инфекции. Воспалительный процесс может быть связан со специфический и неспецифической флорой. В частности, в фаллопиевых трубах воспаление вызывают хламидии, гонококки и микоплазмы. Без своевременного лечения спайки будут образовываться вокруг труб, яичников и в малом тазу.

Нередко инфекционные осложнения диагностируют после родов, аборта, выскабливания или операций на органах малого таза или кишечнике. Нередко спайки появляются на фоне осложнений после удаления аппендикса.

Причиной воспаления может стать эндометриоз (разрастание клеток эндометрия). Многие инфекции, передающиеся половым путем, возбуждают острые воспалительные процессы в половых органах и малом тазе (герпес, цитомегаловирус, гонорея).

Необязательно, чтобы воспаление «соседствовало» с маточными трубами. Заболевания верхних дыхательных путей способны вызвать хроническое воспаление придатков. В группе риска женщин с воспалительными процессами в кишечнике.

Крупная миома матки (доброкачественная опухоль) на фоне эндометриоза способна спровоцировать закупорку фаллопиевых труб.

Существует мнение, что гормональные сбои и проблемы с обменом веществ также влияют на проходимость труб и возможность зачатия. В частности, повышение уровня мужских половых гормонов и неправильное соотношение прогестерона и эстрогена.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за спаек в брюшинной полости. Спайки опасны тем, что могут смещать органы: матка, маточные трубы и яичники в неправильном положении работают с нарушениями. Примечательно и то, что даже маленькие спайки могут отрезать фаллопиевы трубы от яичника.

Нередко такое бесплодие диагностируют после операций на половых органах и в брюшине. Хроническое воспаление – верный путь к дисфункции репродуктивной системы.

Бывает, что трубы проходимы, но отдельные участки сужены или функционируют неправильно. Явление не будет сопровождаться ярко выраженными симптомами, поэтому многие оставляют его без внимания. Однако эти мелкие проблемы способны направить эмбрион за пределы матки.

Часто бывает слишком поздно, и непроходимость обнаруживают вместе с внематочной беременностью. Женщина может долгое время не догадываться об отклонении и будет пытаться зачать ребенка. А так как трубы проходимы, это вполне реально, но, к сожалению, рискованно.

Психологический фактор также может стать причиной трубного бесплодия. Постоянные стрессы и неустойчивое психоэмоциональное состояние негативно влияют на организм в целом. Избыток стрессовых гормонов усугубляет любые аномальные процессы.

Симптомы и диагностика трубного бесплодия

Трубное бесплодие обычно развивается без симптомов. Иногда женщина может ощущать непродолжительные боли внизу живота. Единственным верным признаком будет отсутствие беременности. Диагноз бесплодие ставят только после года безуспешных попыток. Если партнерам больше 35 лет, врачи дают полтора года. Отсутствие беременности является серьезным поводом для похода в клинику. Невозможность зачать ребенка сама по себе не опасна, куда опаснее болезнь, которая стала причиной бесплодия.

Проблемой бесплодия занимается репродуктолог . Чтобы узнать причину, необходимо сдавать анализы и женщине, и мужчине. Это обусловлено тем, что мужское бесплодие встречает едва ли реже женского. Диагностировать трубное бесплодие довольно сложно, поэтому с такой проблемой нужно обращаться только в опытному врачу.

Диагностика

При наличии подозрения на непроходимость фаллопиевых труб назначают ряд исследований для подтверждения диагноза. Стоит помнить, что нельзя проходить обследование при наличии воспалительного процесса или острой инфекции.

В первую очередь врач изучает анамнез, жалобы. При диагностике бесплодия важную роль играет гинекологический анамнез ( ИППП , беременности, аборты, операции и прочее) и календарь менструального цикла. Гинекологический осмотр обязателен.

Дополнительные анализы:

  • изучение гинекологического мазка;
  • бактериологическое исследование;
  • метод полимеразной цепной реакции.

Гистеросальпингография

Наиболее результативными являются гистеросальпингография (рентген маточных труб), лапароскопия (хирургическое обследование маточных труб и ближайших органов), эхогистеросальпингоскопия ( УЗИ с физраствором). Иногда также исследуют кровь на антихламидийные антитела, но они не всегда говорят о наличии непроходимости.

Гистеросальпингография позволяет вычислить непроходимую трубу и область скопления спаек. Перед процедурой в матку вводят специальную жидкость, которая дает возможность сделать снимки. Первый делается сразу, потом еще один через десять минут и последний через сутки. Опытный врач сможет поставить или опровергнуть диагноз на основании таких снимков.

Однако метод не безопасен. Если на момент проведения теста в половых органах будет развиваться воспаление, исследование может усугубить его, вплоть до разрыва фаллопиевых труб. Гистеросальпингографию рекомендуют только в крайнем случае. Это обусловлено еще и тем, что бесплодным женщинам можно делать рентген только два раза в год.

Кимографическая гидротубация

Врачи охотно пользуются КГТ методом диагностики. Кимографическая гидротубация позволяет определить количество свободного места в маточных трубах: их продувают, определяют объем введенного воздуха и вычисляют проходимость труб. Аппарат позволяет записать колебания давления в трубах и матке в виде кривой, по которой врач может определить степень проходимости. Метод КТГ является не только диагностическим, но и терапевтическим.

Диагностировать спайки вокруг яичников и фаллопиевых труб позволяет биконтрастная гинекография. Исследование полезно тем, что дает возможность оценить интенсивность спаечного процесса. Результаты будут точнее, если провести тест во второй половине цикла.

Противопоказания к БГ:

  • воспаление половых органов;
  • маточное кровотечение;
  • порок сердца;
  • туберкулез;
  • гипертония.

Лапароскопия позволяет изучить воспаленные ткани. Исследование дает полную картину при подготовке к хирургическому восстановлению проходимости.

Все методы диагностики непроходимости фаллопиевых труб могут быть опасными, поэтому предварительно каждая пациентка должна проконсультироваться с гинекологом. Все тесты дают результаты, но не каждый подходит в определенной ситуации.

Лечение трубного бесплодия

Данное бесплодие считается одним из сложнейших. Оно может поддаваться консервативному лечению или требовать хирургического вмешательства.

Консервативный метод заключается в назначении противовоспалительных препаратов, физпроцедур, гидротурбации и пертурбации. Гидротурация заключается в введении непосредственно в матку жидких медикаментов. Пертурбация – обработка маточных труб воздушными потоками. Процедура рискованная, поэтому требует наблюдения врача. Продув фаллопиевых труб может стать причиной их разрыва.

Если бесплодие развилось на фоне эндокринных нарушений, в курс лечения добавляют коррекцию гормонального фона. Это обязательное условие для оперативного вмешательства. Гормональные сбои могут сделать любое лечение неэффективным, и только обострят распространение спаек.

Консервативный метод лечения трубного бесплодия применяется все реже. Зачастую он направлен на устранение инфекций и воспалений перед диагностикой и хирургическим вмешательством. Физиотерапия рекомендована в качестве «зачистки» от последствий воспаления: восстановить реакции в тканях, размягчить и даже удалить спайки.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется пациенткам с полной или частичной непроходимостью, перекрутами или уплотнениями. Чаще прибегают к лапароскопии. Операция проводится через небольшое отверстие, когда разъединяют все спайки и совершают пластику труб для дальнейшего восстановления проходимости. Трубы возвращают в правильное положение по отношению к органам малого таза. Лапароскопия считается лучшим методом лечения трубного бесплодия. Его преимущество заключается в быстром восстановлении, минимальном риске и небольшом шансе на рецидив. Чтобы предотвратить повторное образование спаек, хирурги применяют противоспаечные барьеры.

Рекомендуется удалить трубу с жидкостью до зачатия, ведь гидросальпинкс негативно влияет на эмбрион и мешает ему прикрепиться в матке.

Противопоказания для операции:

  • угнетенное или тревожное состояние пациентки;
  • туберкулез половых органов;
  • интенсивное образование спаек;
  • возраст от 30 лет (иногда).
Читайте также:  Быстро забеременеть реально - 6 важных правил как зачать ребенка

При выраженном стрессовом состоянии пациентке назначают седативы и другие препараты, способные улучшить настроение и психическое состояние женщины.

Хирургическое вмешательство может не дать результатов, в особенности когда анатомия труб слишком выражено изменилась. И таких случаев действительно много. Бывает, что после удаления спаек трубы не могут восстановиться: перистальтика отсутствует, микроворсинки не функционируют. В таком случае фаллопиевы трубы признают погибшими.

В случае неудачи врачи советуют ЭКО, ведь этот метод позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно и вовсе миновать маточные трубы при помещении эмбриона в матку.

Профилактика трубного бесплодия

Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.

Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.

Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.

ЭКО при трубном бесплодии

Оптимальный срок ожидания зачатия после восстановления труб – 2 года. Таким пациентам рекомендуют альтернативные методы, которые предоставляют современные репродуктивные технологии. Трубное бесплодие автоматически становится показанием к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательного отслеживания всех фаз менструального цикла. Пациентке назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Созревание яйцеклетки контролируют, и готовую извлекают.

Этап непосредственного оплодотворения происходит «в пробирке». Создаются благоприятные условия, отбираются только лучшие сперматозоиды. При удачном раскладе эмбрион помещают в матку не затрагивая маточные трубы. Если эмбрион приживется, плод будет развиваться нормально. В целях профилактики дополнительно выписывают укрепляющие препараты.

Заключение

При любом диагнозе и исходе нужно морально настоится на победу. В вопросах бесплодия психологический фактор играет важнейшую роль, ведь организм женщины, особенно в период созревания яйцеклетки, когда гормоны бушуют, остро реагирует на эмоции и переживания.

Патологии маточных труб являются одной из самых частых причин бесплодия. Однако современные методы диагностики позволяют досконально изучить проблему, а схемы лечения успешно применяются на практике многие годы.

Бесплодие гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика является гарантом здоровья, ведь трубное бесплодие лишь осложнение другой болезни. И зачастую эта болезнь очень быстро лечится. Главное, своевременно обратиться за помощью.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Общие сведения

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

Причины трубного бесплодия

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

  • Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
  • Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
  • Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

  • Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
  • Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
  • Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
  • Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
  • Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
  • Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
  • Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Патогенез

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Классификация

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

  • Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
  • Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Симптомы трубного бесплодия

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

Диагностика

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
  • Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
  • Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
  • Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
  • Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
  • Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
  • Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Лечение трубного бесплодия

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

  • Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
  • Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
  • Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
  • Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
  • Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

  • Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
  • Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
  • Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
  • Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
  • Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз и профилактика

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

Бесплодие у женщин

Бесплодие – это нарушение репродуктивной функции организма, связанной с невозможностью воспроизведения потомства.

По данным ВОЗ, частота бесплодных браков в мире составляет от 8 до 17% и не имеет тенденции к снижению.

Если частота бесплодия превышает порог в 15%, – это становится не только медицинской, но и социально-демографической проблемой.

Принято говорить о бесплодии, если при активной сексуальной жизни партнеров без использования контрацептивовестественного зачатия не происходит в течение года.

Причиной бесплодного брака может стать женское, мужское бесплодие, общие факторы, а также несовместимость партнеров.

На долю женского фактора приходится 45% случаев бесплодия, на мужскую – 40%, общие факторы присутствуют в 15%.

Виды женского бесплодия

Различают следующие формы женского бесплодия:

  • Первичное бесплодие, когда у женщины не было ни одной беременности. Причинамислужат аномалии развития женских половых органов, нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.
  • Вторичное, когда хотя бы одна беременность в прошлом была. К факторам, вызывающим вторичное бесплодие, относятся самопроизвольные выкидыши, аборты, спаечный процесс после операций на органах малого таза или на фоне хронического воспаления матки и маточных труб.
  • Абсолютное бесплодие, когда женщинане способна забеременеть естественным путем. Это, как правило, происходит при врожденных аномалиях развития половой системы женщины: отсутствие матки, яичников, маточных труб и других структурных элементов репродуктивной системы.
  • Относительное бесплодие, когда сохраняется возможность восстановить репродуктивные функции.

С клинической точки зрения наибольшее значение придается классификации женского бесплодия по патогенетическому фактору.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Трубное бесплодие возникает при функциональных или органических нарушениях проходимости маточных труб на фоне спаечного процесса в малом тазу или без него.

Изменение функции маточных труб происходит при стрессе, при гормональномдисбалансе, когда принизком уровне эстрогенов наблюдается высокая концентрацияандрогенов.

Перенесенные воспалительные заболевания половых органов (гонорея, хламидиоз, туберкулез), операции на органах малого таза, эндометриоз вызывают органическое поражение маточных труб, что приводит к их непроходимости.

Перитонеальное бесплодие связано со спаечным процессом, развивающимся в области придатков матки после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Обе эти патологии тесно связаны друг с другом, часто имеют общую этиологию, сходные механизмы развития, поэтому их объединяют под общим термином – трубно-перитонеальное бесплодие.

Эндокринное бесплодие

Основную роль в развитии данного вида бесплодия играет нарушение нормальной работы яичников с расстройством овуляции.

Причинами становятся:

  • Гипоталамо-гипофизарная дисфункция, при которой за счет торможения выработки фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, происходит угнетение функции яичников.
  • Гиперандрогения возникает в результате усиления синтеза мужских половых гормонов (андрогенов) надпочечниками или яичниками.
  • Недостаток лютеиновой фазы менструального цикла – дефицит женских эстрогенов не позволяет эндометрию матки подготовиться к имплантации эмбриона, что приводит к самопроизвольному аборту.
  • Синдром истощенных яичников – отсутствие нормальных менструальных циклов уже в возрасте 35–38 лет.

Маточное бесплодие

Эта форма женского бесплодия вызвана врожденными анатомическими аномалиями или приобретеннымизаболеваниями матки.

Маточный фактор (15%) занимает 3-е место в структуре причин женского бесплодия.

Причины маточного бесплодия:

  • Врожденные аномалии развития: отсутствие матки, удвоение, седловидная форма, ретрофлексия матки (неправильное положение): поворот вокруг оси, загиб матки, смещение органа вверх или в стороны.
  • Миомы, фибромиомы – доброкачественные опухоли.
  • Эндометриоз.
  • Гиперплазия внутреннего слоя матки – эндометрия (полипы).
  • Внутриматочные спайки (синехии), рубцовые деформации полости матки, последствия перенесенного туберкулезного эндометрита.
  • Инородные тела в полости в маточной полости: внутриматочные спирали, остатки шовного материала после операции.

Одним из вариантов маточного бесплодия является цервикальный фактор, который формируется за счет структурных, биохимических и функциональных преобразований шейки матки. Эти изменения препятствуют передвижению сперматозоидов или даже приводят к их гибели.

  • Спайки и рубцовые изменения шейки матки, чаще всего внутреннего зева в результате инфекции, абортов, операций.
  • Аномалии строения шейки матки.
  • Стеноз цервикального канала.
  • Кисты и опухоли во внутреннем зеве или цервикальном канале.
  • Наличие антиспермальных антител (АСАТ) в цервикальной слизи.

Психогенные факторы бесплодия

Наблюдаются при различных формах нарушений в психоэмоциональной сфере женщины. Постоянные конфликтные ситуации в семье, на работе, неудовлетворенность сексуальной жизнью, синдром «ожидания беременности», чувство неполноценности, депрессивное состояние вызывают нарушения менструального цикла, дискоординацию работы гладкомышечных волокон маточных труб, что ведет к функциональной трубной непроходимости.

У 48% инфертильных женщин обнаруживают одну причину бесплодия, у остальных – сочетание двух и более факторов.

Симптомы бесплодия

Часто отсутствие беременности является единственным признаком неблагополучия в репродуктивной системе, но существует ряд симптомов, указывающих на наличие того или иного заболевания, являющегося препятствием для возникновения беременности.

Читайте также:  Какие народные средства помогают забеременеть

Виды бесплодия

Симптомы

Специфические симптомы отсутствуют.

Ноющие боли внизу живота, связанные с менструацией, усиливаются после физических нагрузок, во время секса.

Нарушение менструального цикла, удлинениемежменструальных интервалов, уменьшение количества выделяемой крови, кровотечения вне менструации.

Угревая сыпь, склонность к ожирению, нагрубание молочных желез, рост волос по мужскому типу. Периодические боли в животе, пояснице.

Гиперплазия эндометрия: межменструальные мажущиеся выделения, ановулярные кровотечения.

Миомы матки – продолжительные кровотечения, приводящие к анемии, дизурические расстройства, запоры, боли в животе с иррадиацией в пах.

Внутриматочные синехии: гипоменструальный синдром или аменорея.

Тревожно-депрессивное состояние, синдром ожидание беременности, истероидные реакции, олигоменорея, иногда прекращение менструации.

Диагностика бесплодия

Обследование пациенток выполняется по специальному протоколу, чтобы исключить все возможные причины бесплодия, так как по статистике в более чем половине случаев в нарушении репродуктивной функции, участвуют не один, а несколько факторов.

По рекомендациям ВОЗ причины бесплодия следует устанавливать в течение 3–4 месяцев с момента обращения супружеской пары.

На первом этапе проводится оценка жалоб пациентки и подробный сбор анамнеза, который включает:

  • Особенности становления и протекания менструаций: с какого возраста наступили менархе, цикличность, продолжительность, объем выделяемой крови.
  • Выяснение наследственность по женской линии: как протекали роды у матери, были ли в семье случаи мертворождений, выкидышей, врожденных аномалий плода.
  • Половые функции: время первого полового контакта, количество половых партнеров, удовлетворяет ли качество сексуальных отношений, ощущение во время секса, применялись ли в прошлом контрацептивы и какие именно.
  • Выявление вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики, которые могут спровоцировать психогенное бесплодие.
  • Наличие или отсутствие производственных вредностей, негативного влияние окружающей среды.
  • Перенесенные заболевания: инфекции, в том числе передающиеся половым путем, травмы, операции.
  • Оценка репродуктивной системы: сколько было беременностей, чем закончились (выкидыши, аборты, роды), осложнения во время беременности/родов.
  • Сведения о соматических заболеваниях (диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников), которые могли стать причиной бесплодия.
  • Результаты обследования (анализы, функциональные тесты, УЗИ и другие) и методы лечения бесплодия, применяемые ранее.

2 этап – объективное обследование пациентки: определение типа телосложения, измерение роста, вычисление индекса массы тела, состояние кожных покровов, молочных желез, тип оволосения.

Осмотр женщины на гинекологическом кресле: правильность развития наружных половых органов, характер влагалищных выделений, состояние шейки матки и внутренних половых органов.

Лабораторные методы исследования

Для оценки общего состояния организма проводят:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Определение групповой принадлежности крови и резус-фактор.
  • Анализ сыворотки крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, на антитела к вирусным гепатитам В, С.
  • Флюорографию.

На этом этапе необходимо заключение терапевта о возможности вынашивания беременности и благополучных родов.

Специфические анализы:

  • Микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры, цервикального канала.
  • Анализы на инфекционные заболевания с половым путем передачи при помощи полимеразной цепной реакции.
  • Тест на гормональный статус: определение половых, стероидных, тиреоидных гормонов.
  • Определение антиспермальных антител в слизи шейки матки.

Функциональные пробы

Тесты функциональной диагностики применяют для оценки работы яичников.

  • Измерение базальной температуры.
  • Симптом «зрачка».
  • Симптом «папоротника».

Функциональные пробы выполняют в 3-х последовательных менструальных циклах.

  • По графику базальной температуры судят о выработке прогестерона во второй фазе менструального цикла.
  • Симптом «зрачка» –это скопление прозрачной стекловидной слизи на шейке матки, на фоне которой отверстие цервикального канала делается темным и по виду напоминает зрачок. Выраженный «симптом зрачка» свидетельствует о благоприятной среде для сперматозоидов, в которой они сохраняются активными в течение нескольких суток.
  • «Симптом папоротника» в норме – это процесс кристаллизации слизи в шейке матки до и во время овуляции. Цервикальная слизь под микроскопом в это время напоминает узоры на листьях папоротника.

Инструментальные методы диагностики проходимости маточных труб:

Гидросальпингоскопия – ультразвуковая эхография матки и маточных труб после введения в полость матки физиологического раствора. Метод применяется для оценки проходимости маточных труб.

Гистеросальпингграфия – последовательная рентгенография матки и маточных труб, заполненных контрастом.

Кимопертурбация – установление степени активности гладкомышечных волокон маточных труб после заполнения их воздухом или углекислым газом.

Фертилоскопия, при которой видеосистема вводится через задний свод влагалища в область малого таза.Метод возможность выявить спаечные процессы и степень прохождения труб.

При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо, прежде всего, исключить органическую патологию на всех уровнях регуляции менструальной функции.

  • Рентгенографию черепа.
  • МРТ головного мозга.
  • Обследование глазного дна и полей зрения.
  • УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников.

Эндоскопические методы исследования бесплодия

Лапароскопия помимо диагностики различных нарушений репродуктивной системы, способна устранять обнаруженные патологии: удалять миоматозные узлы, восстанавливать проходимость труб, разделять перитонеальныеспайки, коагулировать участки эндометриоза.

Метод гистероскопии дает возможность выявить множественные патологические процессы в матке: пороки развития, полипы, миомы и фибромиомы, эндометриты, синехии, аденомиоз.

У женщин с ожирением проводят тест толерантности к глюкозе для исключения сахарного диабета.

Лечение

Терапия назначается в зависимости от факторов бесплодия.

Трубно-перитонеальный фактор

Консервативное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое), как правило, мало эффективно при уже имеющейся трубной непроходимости и спаечной болезни.

Из хирургических методов используют реконструктивные пластические операции, целью которых является восстановление проходимости маточных труб и разъединение спаек. Все операции проводятся с использованием малоинвазивных технологий: лапаро- и гистероскопии.

Лапароскопия – это щадящее хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью маленьких разрезов на брюшной стенке. Реабилитация длится всего 3-5 дней.

Гистероскопия – это процедура дает возможность не только визуально обследовать полость матки и брать биопсию пораженных тканей, но и удалять внутриматочные патологии: полипы, спайки. Выполняются манипуляции с помощью гистероскопа – специального прибора, который вводится через влагалище в полость матки.

  • Сальпинголизис – это очищение трубы отспаек, чтобы труба вновь приобрела нормальную подвижность.
  • Сальпингостомия – резекция непроходимой части трубы с последующим сшиванием проходимых участков.
  • Сальпингостоматопластика применяется при заращении брюшного конца маточной трубы. Операция состоит в создании нового отверстия.
  • Фимбриолизис – оперативное разделение сросшихся ворсинок при сужении воронки маточной трубы.
  • Имплантация маточных труб в матку.

У 20% прооперированных женщин беременность наступала в течение года.

Пациентки с 3–4 степенью спаечного процесса и непроходимостью труб направляются на процедуру ЭКО.

Лечение эндокринного бесплодия

При выявлении органической патологи головного мозга – консультация нейрохирурга.

При функциональных нарушениях основная тактика лечения – это нормализация гормонального статуса. Коррекция гормонального статуса с помощью медикаментозных средств проводится строго индивидуально.

Терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция нарушений щитовидной железы, надпочечников способствует нормализации менструального цикла и наступлению беременности.

Лечение основного заболевания дополняется препаратами, стимулирующими овуляцию. Обычно назначают в течение 2-3 последовательных менструальных циклов комбинированные оральные контрацептивы. После их отмены в яичниках восстанавливаются процессы овуляции.

При ожирении необходимым условием лечения является снижение массы тела. Часто только нормализация веса приводит к налаживанию продукции гонадотропинов и возникновению беременности.

Хирургические методы применяются при поликистозе яичников или опухолях гипофиза.

Лечение маточного бесплодия

Лечебная тактика зависит от патологии, на фоне которой сформировалось маточное бесплодие.

При доброкачественных опухолях (миомы, фибромиомы) маленьких размеров возможно гормональное лечение. Если образование крупное, оно подлежит устранению хирургическим путем.

При гиперплазии внутреннего слоя матки выполняют выскабливание с целью удаления пораженных тканей. Назначают гормонотерапию для предупреждения разрастания эндометрия.

При эндометриозе, который характеризуется распространением слизистой оболочки матки за пределы органа, применяется курс гормонального лечения, которое замедляет рост эндометриоидных очагов. В случает неэффективности консервативной терапии очаги подвергаются оперативному удалению.

При образовании перетяжек из соединительной ткани внутри полости матки (синехии) показано хирургическое иссечение спаек. Для профилактики рецидива в послеоперационный период используют гормоны, препятствующие формированию спаек.

Операции по восстановлению правильной архитектоники матки при врожденных пороках развития не всегда бывают успешны и выполняются в редких случаях.

При инфекционно-воспалительных процессах в матке назначают антибактериальные препараты.

Инородные тела, ставшие причиной бесплодия, удаляют.

Психогенный фактор в развитии бесплодия предполагают, если после тщательного обследования женщины и ее супруга не обнаруживается органической патологии репродуктивных органов. Женщине в таком случае необходима консультация психотерапевта.

Если традиционное лечение не приносит результатов на протяжение 1-1,5 лет, принимается решение об использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) относится к самым эффективным методам преодоления бесплодия. Суть метода заключается в том, что слияние мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери.

Затем оплодотворенная яйцеклетка помещается в матку женщины и при успешной имплантации эмбриона возникает беременность.

Внутриматочная инсеминация – это введение сперматозоидов партнера в матку женщины при помощи специального катера. Процедура показана при обнаружении в цервикальной слизи антиспермальных антител.

Донорство яйцеклеток – этот способ применяется при отсутствии у женщины полноценных яйцеклеток.

Суррогатное материнство – это один их методов вспомогательной репродуктивной технологии, когда эмбрионы генетических родителей подсаживаются в матку суррогатной матери, которая вынашивает и рожает им ребенка.

Видео


Виды бесплодия у женщин

В этой статье мы подробно разберем все виды бесплодия у женщин и познакомимся с самыми распространенными классификациями и разберемся, что такое бесплодный брак.

Бесплодный брак

В 2000 году ВОЗ сформулировала такое определение бесплодного брака – брак в котором при регулярных половых контактах без использования контрацептивных средств беременность не наступает на протяжении 12 месяцев.

Пара может быть бесплодной из-за фертильных проблем у одного из партнеров или даже у обоих одновременно. По статистике в 40% случаев невозможность зачать ребенка связана с мужским бесплодием, в 45% – с женским. И, наконец, у 15% бесплодных пар имеет место сочетание обоих факторов.

Что касается статистики по количеству бесплодных пар в РФ, то этот показатель колеблется в зависимости от региона и достигает 8-19%. Больше всего бесплодных браков отмечается в промышленных центрах и мегаполисах. В связи с ростом числа таких браков демографическая ситуация становится неблагоприятной и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения и современного общества в целом.

Большую роль в распространении бесплодия (прежде всего трубно-перитонеального бесплодия – ТПБ) играют инфекции, которые передаются половым путем. Случаев заражения подобными инфекциями в последние годы регистрируется все больше. Такая тенденция объясняется более ранним возрастом начала половой жизни, низкой информированностью населения, семейной и социальной неустроенностью, когда из-за трудовой миграции партнеры вынуждены подолгу проживать вдали друг от друга.

Во многих случаях причиной бесплодия становятся распространенные гинекологические проблемы (киста яичника, длительно протекающие воспаления придатков и матки, эндометриоз, миома матки). К серьезным последствиям может привести прерывание беременности (как искусственное, так и самопроизвольное), неграмотное использование контрацептивов и гормональных лекарственных средств. Также на способность к зачатию отрицательно влияют вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).

Определенное воздействие на мужскую и женскую фертильность имеет и окружающая среда. Влиянием негативных внешний факторов объясняется более высокий процент бесплодных пар в промышленных регионах. Интенсивные процессы урбанизации самым отрицательным образом сказываются на здоровье человека. Причем действие экологических факторов усугубляется постоянными стрессовыми нагрузками, избежать которых жителям больших городов, к сожалению, невозможно. Состояние хронического стресса и нервного перенапряжения приводит к нарушениям гипоталамогипофизарной регуляции репродуктивной системы, из-за чего возникает эндокринное бесплодие.

Еще одной серьезной проблемой в наше время стал возраст. Современные женщины нередко планируют создание семьи и рождение детей после 30, когда им удастся сделать карьеру и прочно утвердиться в обществе. При этом они не принимают во внимание, что влияние множества негативных факторов с годами усиливается и риск бесплодия возрастает. Более того, зрелый возраст сам по себе является фактором, который ограничивает репродуктивные возможности женщины и является причиной дополнительных трудностей при терапии бесплодия (особенно это актуально для женщин от 37 лет).

К серьезным медикобиологическим последствиям инфертильного брака относятся, прежде всего, психологические проблемы, связанные с нереализованностью материнского и отцовского потенциала. Эта неудовлетворенность сильно влияет на качество жизни пары, формируя у супругов комплекс неполноценности, приводя к тяжелым неврозам и психосексуальным нарушениям.

Продолжительный психологический стресс, который часто сопровождает бесплодие, опасен не только тем, что может еще больше ухудшить состояние репродуктивной системы. Стрессовая ситуация создает дополнительные риски для здоровья человека в целом – провоцирует возникновение множества заболеваний (прежде всего, обменно-эндокринных и сердечно-сосудистых), а также ухудшает течение уже имеющихся хронических болезней.

Также бесплодный брак имеет определенные социальные последствия. К ним относятся:

– Уменьшение трудовой и социальной активности самой работоспособной категории людей в связи с психологическими проблемами, к которым приводит невозможность реализации родительского потенциала.

– Значительный рост случаев расторжения брака, что подрывает институт семьи.

– Ухудшение демографической ситуации в государстве.

Эффективность лечения бесплодных пар в РФ не очень эффективно. Это можно объяснить такими причинами:

– Нехватка квалифицированных профильных специалистов.

– Неполная осведомленность медицинских работников обо всех существующих методиках и программах лечения бесплодия.

– Недостаточное взаимодействие между докторами, работающими в женских консультациях, центрах по планированию семьи и гинекологических стационарах с одной стороны и врачами, занятыми в сфере Вспомогательных Репродуктивных Технологий (ВРТ) с другой стороны.

– Для диагностики бесплодия у женщин многим приходится ехать из регионов в крупные города.

Кроме того, на результаты лечения бесплодия большое влияние оказывают такие факторы, как продолжительность бесплодного брака и возраст женщины. По данным медицинской статистики у женщин возрастной категории до 30 лет беременность в течение 12 месяцев регулярных половых контактов без контрацепции наступает в 80% случаев. В возрастной группе до 40 этот показатель гораздо меньше – 25 %. А у женщин старше 40 лет – всего 10%.

Группа риска по женскому бесплодию

Факторы, относящие женщину в группу риска, связанного с возможным бесплодием:

– Пациентка относится к возрастной группе от 35.

– В прошлом имели место невыношенные беременности.

– Бесплодие наблюдается уже в течение 5 лет (с этим партнером и с предыдущими).

– У пациентки диагностированы нарушения менструального цикла, имеющие нейроэндокринную природу.

– Женщина переносила болезни, связанные с ЗППП (в браке или до него).

– Был выявлен генитальный эндометриоз.

– На женских органах неоднократно проводились хирургические вмешательства, особенно лапаротомические (по поводу кист яичника, тубоовариальных воспалений, внематочной беременности, миом, а также пластика труб).

Относящиеся к группам риска пациентки требуют детального обследования даже в тех случаях, когда они обращаются к врачу по вопросу, не связанному с лечением бесплодия (то есть речь идет о необходимости выявления потенциально бесплодных браков).

Во время обследования бесплодной пары необходимо принимать во внимание такие моменты:

– Если алгоритм проведения обследования по ВОЗ полностью соблюдается, то причина инфертильности должна быть выявлена не позже, чем через 2-3 месяца от начала диагностических мероприятий.

– Работа уролога-андролога и гинеколога должна быть совместной с постоянным сравнением результатов обследования обоих партнеров.

– После того, как окончательный диагноз поставлен, лечение бесплодия до использования методик ВРТ не должно длиться более чем один или полтора года.

Частота наступления беременности при использовании традиционной терапии бесплодия (до начала применения методов ВРТ) колеблется в пределах 0 – 90% в зависимости от связанных с бесплодием факторов. В среднем же этот показатель составляет 30-35%. Если традиционное лечение не дает результатов на протяжении 1-1,5 лет, принимается решение о направлении супругов в центр ЭКО.

Классификация женского бесплодия

В современной медицине бесплодие классифицируется таким образом:

1. По наличию беременностей в анамнезе:

2. По возможности наступления беременности:

Ссылка на основную публикацию