Диарея – механизм развития, причины, острая и хроническая, симптомы, лечение, характер стула

Диарея (понос)

Диарея (понос) — это патологическое состояние организма, которое не является самостоятельным заболеванием и, как правило, выступает лишь синдромом. Диарея сопровождается учащенной дефекацией (стул водянистого характера), а также болями в животе.

  • Этиология и патогенез диареи
  • Классификация диарей (поносов)
  • Клинические особенности диареи
  • Диагностика диареи
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение диареи
  • Профилактика диареи

Для здорового взрослого человека считается нормой выделение 100-300 г каловых масс в сутки, в зависимости от употребляемой пищи и образа жизни. Появление расстройства дефекации может свидетельствовать о наличии различных заболеваний. В некоторых странах с низким уровнем экономического развития диарея достигает пандемических масштабов и является причиной смерти среди младенцев. В государствах с нормальным развитием экономики диарея не имеет таких устрашающих последствий и достаточно легко устраняется. Механизм развития диареи подразумевает нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов и в большинстве случаев возникает по причине общей интоксикации организма.

Этиология и патогенез диареи

Сильная интоксикация организма способствует повышенной секреции в просвет кишечника воды с ионами натрия, это в свою очередь способствует разжижению стула.

По патогенезу диарея разделяется на несколько видов:

  • осмолярная диарея: возникает при гиперосмолярности содержимого кишечника. Причиной поноса могут быть вирусные инфекции (ретровирусы, ротавирусы), наличие внутриклеточного паразитирования кокцидий или прием солевых слабительных. Наличие вирусных инфекций провоцирует повреждение энтероцитов, как следствие нарушается мембранное пищеварение. Избыточное количество неферментированных веществ (пептидов, дисахаридов и др.) является предрасполагающим фактором к развитию данного вида диареи. Клинически проявляется полифекалией и стеатореей;
  • инвазивная диарея: это патологический процесс, который происходит в толстой кишке. Возникает как следствие местного воспаления толстой кишки после инвазии патогенных микроорганизмов в её стенки. Характерный признак амебиаза и дизентерии;
  • секреторная диарея: это патологический процесс, основным местом локализации которого является тонкий кишечник. Чаще всего возникает при сальмонеллезе и холере. Секреторной диарее присуще нарастание внутриклеточной концентрации цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), катализатором чего в данном случае выступает активация аденилатциклазы энтероцитов бактериальным этеротоксином. Как следствие происходит нарушение транспорта ионов Na+ и СГ, а также дальнейшее их накопление в просвете кишечника.

Такие реакции в просвете кишки способствуют накоплению в нем воды, что и приводит в появлению жидкого стула. Эта форма диареи крайне редко встречается в современном мире, но если вовремя не принять необходимой меры по дегидратации организма, возможен летальный исход от гиповолемического шока. Данному типу диареи характерно появление жидкого, необильного кала с примесями слизи и сгустками крови.

Классификация диарей (поносов)

Клиническое течение диареи у взрослого предусматривает её классификацию на острую и хроническую форму. Острая диарея, как правило, является следствием кишечной инфекции, имеет бактериальную, паразитарную или вирусную природу и длится до 4-х недель. Хроническая форма диареи возникает по причине заболевания органов пищеварительной системы и длится более 4-х недель.

Острая диарея

Острая диарея, довольно сильная, развивается после попадания в организм здорового человека патогенных микроорганизмов из-за употребления загрязненной микроорганизмами пищи и воды (фекально-оральным путем). Возбудителями данной формы диареи являются:

  • вирусы (аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы);
  • бактерии (сальмонеллы, кишечная палочка, холерный вибрион, дизентерийные бактерии);
  • простейшие (дизентерийная амеба, лямблии).

Степень тяжести заболевания зависит от самого возбудителя, количества микроорганизмов, проникнувших в желудочно-кишечный тракт, а также способности организма человека к иммунной защите.

Диарея путешественников

Также выделяют диарею путешественников, которая часто развивается в первые две недели у людей, которые выехали из своего региона, длится она около 7 дней. Причиной таких диспепсических расстройств может быть изменение рациона, климата, качества воды и стрессы.

Хроническая диарея

Хроническая диарея является признаком многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Хроническому панкреатиту свойственны опоясывающие боли в верхней половине живота с иррадиацией в левую половину грудной клетки. Боль сопровождается вздутием живота, стеатореей, зловонным стулом, а также тошной и рвотой, не приносящей облегчение. Обострения заболевания появляются после употребления жирной, острой, копченой пищи и алкоголя.

Кровавая диарея, сопровождающаяся болями в животе, анемией и гипертермией, болями в суставах, может быть признаком неспецифического язвенного колита, псевдомембранозного колита, болезни Крона, опухолей кишечника. Дегтеобразный понос свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Диагноз «функциональная диарея» при синдроме раздраженного кишечника ставится в случае исключения инфекционной этиологии и всех других возможных заболеваний. Такое состояние может развиться в молодом возрасте и проявляться на фоне депрессивных состояний и перенесенных стрессов. Клинически проявляется болями, вздутием живота, урчанием и нарушением стула по типу псевдодиареи (стул учащенный, консистенция кала оформлена).

Клинические особенности диареи

Достаточно просто самостоятельно определить признаки диареи. Клинически она проявляется резкими болями в желудке и кишечнике, учащенным (более 3 раз в сутки) жидким водянистым стулом, иногда сопровождается рвотой или тошнотой. Особенности клинических проявлений диареи зависят от этиологических факторов и заболевания, которое спровоцировало данный синдром. При тяжелых формах диареи, вызванных инфекционными и вирусными возбудителями, могут возникнуть лихорадочные явления (гипертермия, озноб, судороги). Также пациенты отмечают слабость и ухудшение общего состояния.

Диагностика диареи

Существует много нозологических единиц, которые могут проявляться посредством данного синдрома, что является препятствующим фактором для дифференциальной диагностики. Детальный опрос пациента поможет сузить круг предполагаемых заболеваний, среди которых будет проводиться определение первопричины.

Диарея — признак мальабсорбции

Анализ консистенции каловых масс и частоты дефекации в большинстве случаев дает возможность определить уровень поражения. К примеру, полифекация (обильный стул) кашицеобразными, пенистыми или жидкими массами, которые плохо смываются со стенок унитаза, имеют глинистый или кислый запах и повторяются 1-2 раза в сутки, является признаком энтеральных поносов и указывает на синдром мальабсорбции у пациента.

Энтеральный понос

Подтверждением энтерального поноса служит уменьшение выраженности диареи при воздержании от пищи. Поносы с обильным, водянистым отделяемым, продолжающиеся при голодании, могут указывать на повышенную кишечную секрецию или на скрываемый пациентом прием слабительных препаратов.

Поражения толстой кишки

Для поражений толстой кишки характерен стул 4-6 раз в сутки с небольшим количеством каловых масс (нередко с примесью крови), при этом пациент жалуется на боли в животе и тенезмы. Очень часто позывы к дефекации могут завершаться отделением не кала, а комочков слизи, иногда с примесью крови. При поражении анального сфинктера пациенты отмечают недержание каловых масс. Вариантом такой дисфункции может служить появление на белье частиц кала, вместо ожидаемого выпускания газов, наблюдающиеся при злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Воспалительные заболевания

Клиническим признаком воспалительных заболеваний кишечника, инфекционной диареи, ишемического колита, дивертикулита, злокачественных опухолей может быть гематохезия (наличие крови в каловых массах). В таком случае исключается функциональная природа диареи. Также в кале может появиться примесь слизи, к примеру, при ворсинчатой аденоме толстой кишки и при колитах, но данному явлению может сопутствовать и синдром раздраженного кишечника, поэтому очень важна дифференциальная диагностика.

Наличие в кале не переваренных частичек пищи свидетельствует об акселерации транзита содержимого в тонком и толстом кишечнике и не имеет весомой значимости для дифференциации.

Очень важное клиническое значение имеет время появления диареи. Диспепсические расстройства, спровоцированные органическим заболеванием, могут возникнуть в любое время суток, в том числе и ночью. Синдром раздраженного кишечника, который является функциональной дисфункцией проявляется диареей в утренние часы (обычно после завтрака).

Дифференциальная диагностика

Для проведения правильной дифференциальной диагностики очень важно учитывать наличие других симптомов, сопровождающих нарушения функций кишечника.

  1. Боли, проецируемые в околопупочной области — признак патологии тонкого кишечника.
  2. Болезненные ощущения в правой подвздошной области обычно свидетельствуют о патологических процессах в терминальном отделе подвздошной кишки или в слепой кишке.
  3. Для поражений сигмовидной кишки характерны схваткообразные боли, усиливающиеся во время акта дефекации.
  4. Об изменениях в прямой кишке могут говорить боли, усиливающиеся после дефекации и иррадиирущие в крестец.
  5. При раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите часто отмечаются опоясывающие боли в верхней половине живота.
  6. Лихорадка — это часто встречающийся признак диареи инфекционного характера, также проявляющийся при воспалительных изменениях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), злокачественных опухолях, дивертикулите.
  7. Снижение массы тела не характерно при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диареи, а может быть признаком колоректального рака, хронических воспалительных заболеваний кишечника или синдрома мальабсорбции.
  8. При хронической надпочечниковой недостаточности есть риск развития гиперпигментации кожных покровов и гипотонии.
  9. Наличие системных признаков поражения (узловая эритема, артрит, первичный склерозирующий холангит, иридоциклит) облегчают дифференциацию болезни Крона и неспецифического язвенного колита; периодические гиперемии лица дают возможность предположить наличие у пациента карциноидного синдрома.
  10. Для синдрома Золлингера-Эдисона характерно сочетание упорной диареи и частых рецидивов гастродуоденальных язв.

Очень важным фактором дифференциальной диагностики диареи выступает корректный и четкий сбор анамнеза у пациента. В большинстве случаев данные явления возникают после погрешностей в питании или игнорировании гигиенических принципов.

Очень часто диарею провоцирует прием лекарственных средств (антибактериальных, антиаритмических, противоопухолевых препаратов, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов).

Для уточнения диагноза пациенту проводится ряд дополнительных исследований (лабораторные анализы, УЗИ, эндоскопические исследования, иногда показана рентгенограмма).

Лечение диареи

Лечение диареи требует учета индивидуальных особенностей каждого заболевания, но все же существует ряд терапевтических мероприятий, которые применимы при любой форме диареи.

Диета

Первое, с чего нужно начать — это диета. Питание должно способствовать уменьшению секреции электролитов и воды в просвет кишечника, а также замедлению перистальтики. Основным принципом диеты при поносе является применение механически и химически щадящей диеты. Пациентам с диареей обычно назначают диету, подходящую данным требованием, под номером 46, чаще всего такая диета применяется в период обострения.

Антибактериальные препараты

Если удалось установить, что этиологическим фактором появления диареи является бактериальный возбудитель, пациентам показано назначение антибактериальных средств. При острой форме диареи применяются антибактериальные препараты и противомикробные средства из группы хинолонов, фторхинолонов, производные нитрофурана, сульфаниламидные препараты, антисептики. Лучше всего применять средства, не нарушающие равновесие микрофлоры кишечника. В качестве альтернативной терапии применяют бактериальные препараты (линекс, энтерол, бифи-форм). После окончания антибактериального лечения пациентам рекомендуют продлить прием бактериальных средств.

Симптоматическое лечение

Лечение поноса не исключает симптоматического лечения — вяжущие, адсорбенты, нейтрализирующие органические кислоты, обволакивающие средства (таннакомп, смекта, полифепан).

Для регуляции моторики назначают лоперамид (имодиум), который снижает тонус кишечника.

Для нормализации кислотно-основного баланса и ликвидации нарушений электролитного обмена проводится регидратационная терапия. При наличии острых кишечных инфекций регидратация проводится оральным путем, при тяжелых состояниях пациента — внутривенно-капельным вливанием.

Профилактика диареи

Основные принципы профилактики диареи знакомы каждому человеку с детства — личная гигиена, очистка и обработка продуктов питания, внимательное наблюдение за рационом питания. Но главное при проявлении симптомов диареи — необходимо обратиться за медицинской помощью, особенно если она длится более 3-х дней. Квалифицированная медицинская помощь позволит предупредить и ликвидировать нежелательные осложнения.

Хроническая диарея

Хроническая диарея – это полиэтиологическое патологическое состояние, при котором в течение 3-6 и более недель наблюдается учащение акта дефекации до 2-3 и более раз в сутки с отхождением неоформленного стула. Может сопровождаться тенезмами, вздутием, урчанием, болями в животе, императивными позывами и наличием патологических примесей в каловых массах. Хроническая диарея диагностируется с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, контрастных радиологических методов, колоноскопии (возможно – с биопсией), анализов кала и других диагностических методик. Лечение – диета, симптоматическая и патогенетическая медикаментозная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Хроническая диарея – симптомокомплекс, проявляющийся увеличением частоты дефекаций с отхождением недостаточно оформленных каловых масс. Хроническая диарея встречается при инфекционных и неинфекционных поражениях кишечника, некоторых заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, других органов и систем, а также при хронических интоксикациях и состояниях, обусловленных психоэмоциональными нарушениями. Распространенность неизвестна из-за отсутствия обобщенных статистических данных о частоте хронической диареи при различных заболеваниях и патологических состояниях. Лечение проводят специалисты в области гастроэнтерологии, колопроктологии и других отраслей медицины.

Причины

Существует несколько механизмов развития диареи: гиперсекреторный, гиперосмотический, гиперкинетический и гиперэкссудативный.

1. При гиперсекреторной диарее наблюдается более интенсивная, чем в норме, секреция воды и электролитов в просвет кишечника. Секреция может быть пассивной либо активной. Хроническая диарея в результате повышения пассивной секреции выявляется при увеличении гидростатического давления вследствие:

  • правожелудочковой сердечной недостаточности;
  • некоторых заболеваниях лимфатической системы и системных болезнях, сопровождающихся поражением лимфатических сосудов данной анатомической области (болезни Уиппла, амилоидозе, лимфоме, лимфангиэктазиях).

Причиной хронической диареи с интенсивной активной секрецией могут стать некоторые жирные кислоты, желчные кислоты, токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами (холерным вибрионом, кишечной палочкой, стафилококком), слабительные препараты и пептидные гормоны (серотонин, глюкагон, вазоинтестинальный пептид).

2. Гиперосмотическая хроническая диарея развивается при расстройствах переваривания и всасывания питательных веществ в различных отделах ЖКТ. Спровоцировать данный тип хронической диареи может:

  • патология поджелудочной железы (опухоль, хронический панкреатит);
  • механическая желтуха;
  • уменьшение продолжительности контакта кишечного содержимого со стенкой тонкой кишки (состояние после удаления части тонкого кишечника, наличие анастомоза или межкишечного свища);
  • врожденные и приобретенные расстройства всасывания (синдром мальабсорбции).
Читайте также:  Как вылечить хронический запор

3. Гиперкинетическая хроническая диарея возникает в результате излишней неврогенной, гормональной либо фармакологической стимуляции моторной активности кишечника.

  • Неврогенная стимуляция наблюдается при синдроме раздраженного кишечника, функциональной хронической диарее и диабетической энтеропатии.
  • Гормональная стимуляция выявляется при тиреотоксикозе, болезни Аддисона и нейроэндокринных неоплазиях.
  • Фармакологическая стимуляция отмечается при приеме некоторых слабительных средств. Последний механизм чаще встречается при острой, а не при хронической диарее, поскольку после появления поноса пациенты корректируют дозу препарата. Вместе с тем, некоторые больные злоупотребляют слабительными втайне от врача или даже вопреки его рекомендациям, поэтому данную причину диареи следует исключать в ходе дифференциальной диагностики.

4. Гиперэкссудативная хроническая диарея обусловлена воспалением кишечной стенки и повышенным выделением экссудата в просвет кишки. Хроническая диарея с усилением экссудации наблюдается при:

  • воспалительных заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
  • хронических инфекциях (актиномикозе, туберкулезе, сифилисе);
  • энтеропатиях, ишемической болезни кишечника, полипах и злокачественных новообразованиях толстой кишки.

В числе причин возникновения хронической диареи исследователи указывают полипоз, колоректальный рак, гельминтозы, протозойные инвазии и функциональные кишечные расстройства (СРК, функциональная диарея). Кроме того, хроническая диарея может наблюдаться при панкреатической и желудочной ахилии, карциноиде тонкой кишки, кишечной липодистрофии, пеллагре, амилоидозе кишечника, хронических экзогенных интоксикациях, уремии, эндокринных и нейроэндокринных заболеваниях.

Симптомы хронической диареи

Основными признаками данной патологии являются 2-3 и более актов дефекации в течение суток и отхождение недостаточно оформленного (водянистого, жидкого либо кашицеобразного) кала. Мнения специалистов о продолжительности поносов расходятся. Одни исследователи считают, что для постановки диагноза «хроническая диарея» достаточно нарушений стула, сохраняющихся в течение 3 недель, другие указывают цифры 4-6 и более недель. Наряду с перечисленными симптомами, у пациентов могут наблюдаться боли в животе, урчание, метеоризм, тенезмы, императивные позывы и патологические примеси в фекальных массах.

Для хронической диареи при патологии тонкого кишечника характерен обильный жирный либо водянистый стул. При поражении толстого кишечника объем стула уменьшается, а количество дефекаций увеличивается, в кале нередко обнаруживаются примеси гноя, слизи и крови. Толстокишечная хроническая диарея часто сопровождается болевым синдромом (за исключением функциональной диареи), при тонкокишечных поносах боли обычно не наблюдаются. При хронической диарее, возникающей вследствие заболеваний нижних отделов толстого кишечника (при проктитах и ректосигмоидитах различной этиологии) стул еще более скудный, а дефекации – еще более частые, чем при колитах. Пациентов беспокоят ложные позывы.

Остальные симптомы определяются основным заболеванием, ставшим причиной развития хронической диареи. При колоректальном раке наблюдаются слабость, утомляемость, потеря аппетита и снижение веса. Возможно развитие кишечной непроходимости или перфорации кишечника. На поздних стадиях отмечаются раковая интоксикация, гипертермия и кахексия. Для воспалительных заболеваний кишечника, сопровождающихся хронической диареей, характерны гипертермия различной степени выраженности (в зависимости от тяжести заболевания) и внекишечные проявления: артралгии, стоматит и пр. При эндокринных и нейроэндокринных расстройствах наблюдаются признаки нарушений гормональной регуляции.

Диагностика

Поскольку хроническая диарея является не самостоятельным заболеванием, а проявлением других патологических состояний, основной целью диагностики становится выявление причины развития поносов. В процессе обследования врач собирает анамнез, выясняя особенности симптоматики и определяя уровень поражения (тонкокишечная или толстокишечная диарея, заболевания прямой кишки). В диагностических целях проводится:

  • Клинический осмотр. При проведении объективного осмотра пациента с хронической диареей специалист обращает внимание на наличие вздутия, болезненности, асимметрии живота, асцита и пр. При осмотре области ануса врач-проктолог выявляет очаги мацерации, следы кала, гноя и слизи.
  • Анализы кала. Микроскопическое исследование кала свидетельствует о наличии воспаления. При проведении копрологического исследования у больных с хронической диареей в ряде случаев обнаруживаются стеаторея, амилорея и креаторея.
  • Рентгенография. При полипозе и раке в процессе ирригоскопии выявляются одиночные или множественные дефекты наполнения.
  • Эндоскопия кишечника.Колоноскопия и ректороманоскопия дают возможность оценить состояние кишечной стенки, определить количество, размеры и локализацию язв, полипов и злокачественных опухолей. При необходимости во время исследования эндоскопист осуществляет биопсию.

При подозрении на заболевания эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога, при наличии признаков уремии – консультацию нефролога и т. д.

Лечение хронической диареи

Лечение хронической диареи может быть патогенетическим и симптоматическим. План патогенетического лечения составляют с учетом выявленной патологии, возможно использование консервативных (медикаментозных и немедикаментозных) и оперативных методик. Пациентам с хронической диареей назначают специальную диету, исключающую употребление продуктов, стимулирующих моторику, процессы брожения и газообразование. Рекомендуют протертые блюда, приготовленные на пару.

При необходимости осуществляют антибактериальную терапию с использованием средств, не вызывающих развития дисбактериоза (нифуроксазида, тилихинола). При хронической диарее на фоне дисбактериоза используют пробиотики. Применяют симптоматические средства адсорбирующего, обволакивающего и вяжущего действия. Для регуляции моторики назначают лоперамид, реже – октреотид и антагонисты кальция.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной развития хронической диареи и возможностью ее устранения. Профилактика заключается в своевременной диагностике и обоснованном этиопатогенетическом лечении заболеваний, протекающих с хронической диареей. Следует исключить бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в т. ч. слабительных средств.

Причины и механизмы хронической диареи

Разделение диареи на острую и хроническую базируется на временном критерии. Острая диарея — это частые дефекации, при которых стул изменяет свою нормальную консистенцию, становится очень жидким. Нарушения стула могут сопровождаться многими другими пищеварительными или общими расстройствами (повышение температуры, боль, рвота), либо понос возникает как единственное проявление. Обычно такие проблемы кратковременны, проходят самостоятельно, после изменений питания или лечения. Если же понос длится несколько недель подряд, говорят о наличии хронической диареи.

Что такое хроническая диарея

Одним из самых подходящих определений для такого сложного понятия как хроническая диарея, может стать состояние с тремя или более эпизодами ненормально разжиженного стула на протяжении четырех недель или более. Врачи выделяют при таком заболевании:

  • водянистый стул (образующийся за счет секреторного или осмотического механизма),
  • жирный стул (его называют стеатореей),
  • воспалительный стул (со слизью, гноем, избытком лейкоцитов).

Считается, что данный тип диареи может иметь как инфекционное происхождение, так и развиваться в результате неинфекционных механизмов, проблем с работой кишечника и многих других органов, неправильного питания, расстройств обменных процессов и эндокринных нарушений.

Хроническая диарея: механизм развития

Рассмотрим механизм развития такого состояния, как хроническая диарея, причины которой можно отнести к функциональным: при этом нет нарушений в структуре кишечника, а понос развивается из-за повышения в просвете кишечника уровня особых веществ (осмотически активных, притягивающих к себе воду). Это приводит к увеличению содержания в кале воды и объема стула. Обычно проблемы со стулом быстро исчезают, если выявлено и устранено из употребления вещество, продукт, который содержит те компоненты, которые провоцируют осмотическую диарею.

Причины диареи секреторного типа связаны с переносом ионов в области эпителия кишечника. Это могут быть как врожденные дефекты всасывания ионов, так и приобретенные: например, при удалении части кишки на фоне глубокого и распространенного поражения кишечника. К хронической диарее секреторного типа могут приводить патологические влияния гормональных веществ, микробных токсинов, слабительных препаратов. Хроническая диарея по секреторному типу может быть проявлением гормоно-активных новообразований (лимфомы тонкого кишечника, гастриномы), результатом применения некоторых медикаментов — антибиотиков, мочегонных, антидепрессантов.

Хроническая диарея: причины развития

Хроническая диарея причины может иметь различные. Например, это нарушение всасывания определенных веществ, которые, не усвоившись в нужном месте и продвигаясь по кишечнику, приводят к разжижению стула. Прежде всего, это приобретенные или врожденные проблемы с всасыванием углеводов. Врожденными патологиями, которые могут приводить к хроническому поносу, считают нарушение усвоения фруктозы, дисахаридов или галактозы. Всасывание углеводов может нарушаться после перенесенной кишечной инфекции, если были повреждены клетки, ответственные за всасывание дисахаридов.

Также нарушается всасывание некоторых пищевых компонентов, влияющих на стул, в результате нарушения микрофлоры кишечника и избыточной активности ее условно-патогенной группы. Тогда стул будет сопровождаться дискомфортом в животе, вздутием.

Длительный понос развивается при наличии целиакии (непереносимость белка злаков — глютена). К хроническому поносу с нарушением всасывания могут приводить паразитарные инфекции, поражения слизистой кишки, перенесенные операции на органах пищеварения (резекция желудка или кишечника), что нарушает всасывание желчных кислот, которые обладают слабящим эффектом.

Хроническая диарея может развиваться, если в организм поступает много углеводов, которые не всасываются или усваиваются с большим трудом — лактулоза, маннитол, сорбитол. Провоцирует поносы избыток потребления отрубей или грубых пищевых волокон (клетчатки). Хроническая диарея также может являться результатом избыточного потребления магния, входящего в состав принимаемых антацидных или слабительных препаратов, препаратов с сульфатами, цитратами или фосфатами натрия.

Воспалительная хроническая диарея

При данном виде патологии внутри кишечника образуются активный или вяло текущий воспалительный процесс, приводящий к эрозиям и язвам. При этом в стуле обнаруживаются кровянистые, гнойные, слизистые примеси, наблюдается выделение белка. При воспалительной хронической диарее также нарушается всасывание и усвоение питательных веществ. Такого рода поносы возникают при паразитозах, хронических вирусных или микробных поражениях кишечника, при воспалительных процессах (болезнь Крона, колит, илеит). Аналогичное действие могут оказывать препараты для химиотерапии или облучение при лечении злокачественных новообразований.

По такому же типу формируется хроническая диарея при пищевой аллергии, наличии эозинофильных гастроэнтеритов, аутоиммунных поражениях толстой кишки.

Хроническая диарея с нарушениями моторики

Зачастую диарея развивается при существенно ускоренной моторике кишечника, продвижении пищевых масс в просвете кишки. Это приводит к тому, что многие полезные вещества просто не успевают всасываться, в кале остается много воды, пищевых масс, которые активно продвигаются к выходу из кишечника. Подобная диарея типична для синдрома раздраженной кишки, она также может возникать при удалении желудка. Этот механизм развития поноса характерен для людей, страдающих сахарным диабетом, имеющим дискинезию желчных путей с массивным выделением желчи просвет кишки. Такой тип диареи может развиваться при наличии гиперфункции щитовидной железы или при приеме некоторых медикаментов.

Каким бы ни был механизм диареи, если она длится более 2-3 недель, не имея тенденции к прекращению, если при этом идет потеря веса и возникают расстройства обменных процессов, необходимо немедленное обращение к врачу. Такой понос может быть первым признаком очень серьезных заболеваний.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Диарея. Причины, типы и лечение диареи.

ДИАРЕЯ.

Диарея (Понос) — расстройство функции кишечника, выражающееся в появлении жидких и обычно частых испражнений.
Диарея возникает от нарушений двигательной (перистальтики), всасывательной или секреторной (выделение пищеварительных соков) функций кишечника.

При диарее происходит увеличение в кале воды. При этом вес испражнений за сутки превышает 200г (или 200мл), что обусловливает увеличение частоты актов дефекации.
Больные под диареей (поносом) иногда понимают только увеличение частоты стула или эпизоды недержания кала.

При усиленной кишечной перистальтике испражнения будут более частые и жидкие, так как жидкое содержимое кишок при быстром движении не успевает всасываться в кровь. Усиленная кишечная перистальтика может происходить при совершенно здоровом кишечнике: при чрезмерном волнении или страхе (т.наз. «медвежья болезнь»), а также может возникать в зависимости от количества или качества пищи, которая рефлекторно вызывает усиление перистальтики.

Грубая растительная пища, дающая много неперевариваемых остатков (овощи, фрукты, особенно их кожура, хлеб с отрубями), жирная, трудно перевариваемая пища, недоброкачественная, с продуктами гниения, возбуждает кишечную перистальтику, в результате чего часто возникает диарея. Иногда диарея вызывается недостаточным перевариванием пищи в желудке (например, при отсутствии в желудочном соке соляной кислоты). При пониженной секреторной функции желудка, поджелудочной железы и печени недостаточно переваренная пища раздражает кишечник, усиливает его перистальтику и ведет к возникновению диареи.

В некоторых случаях диарея является защитно-приспособительной реакцией, при помощи которой из организма быстро выводятся вредные для него продукты (напр. при отравлениях недоброкачественной пищей, свинцом и др.).

Диареи могут быть Острыми и Хроническими.
К хроническим, как правило, относят диареи, продолжающиеся более 2 месяцев или имеющие рецидивирующее течение.
При хронических поносах необходимо исключить болезни толстой кишки.

Причины диареи.

Частые причины рецидивирущей и постоянной диареи:

  • Гастроэнтериты вирусные (rota,echo),
  • Бактериальные (Salmonella,Campilobactersp),
  • Паразитарные (Lamblia),
  • Обусловленные токсинами (E.coli,Shigella sp.),
  • Синдром раздраженного кишечника,
  • Лекарства (антибиотики, магнийсодержащие антациды, бета-блокаторы, нестероиды),
  • Колоректальный рак,
  • Язвенный колит.

Менее частые причины диареи:

Редкие причины диареи:

  • Нейропатия с поражением вегетативной нервной системы,
  • Тропическая спру,
  • Ишемический колит,
  • Болезнь Аддисона,
  • Гипопаратиреоз,
  • Амилоидоз,
  • Болезнь Уипля,
  • Мастоцитоз,
  • Карциноидный синдром (опухоль), Рак щитовидной железы и др.

Механизмы Диареи.
С учетом патогенеза выделяют осмотическую, секреторную, моторную, смешанную (комбинированную) диареи.

  • При Осмотической диарее следует иметь в виду гиполактазию, лекарства (соли магния, лактулоза) и нарушения всасывания.
  • При Секреторной диарее нужно учитывать токсины( E.coli, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Cl. Perfringens).
  • При Моторной диарее причинами могут являться раздраженный кишечник и лекарства (сенна, фенолфталеин и др.)
  • При Смешанной (комбинированной) диарее возможны язвенный колит и целиакия.
Читайте также:  Народные средства от глистов

Осмотическая диарея.

Пища, жидкость и кишечный сок за сутки образуют обьем в среднем равный 7л. Из них у здоровых 5л адсорбируется в тонкой и 1,5-2,0л в толстой кишке. При этом образуется 100-200 г испражнений, выделяемых в виде кала. Снижение абсорбции жидкости на 10% удваивает обьем испражнений. Однако толстая кишка имеет резерв всасывательной способности, который компенсирует поступление увеличенного количества жидкости при осмотических и секреторных ее нарушениях и, если адаптационные возможности толстой кишки ситощаются, то развивается диарея.

Осмотические диареи (ОД) обусловлены нарушением всасывания осмотически активных субстанций, таких как углеводы или пептиды, задержкой воды в просвете тонкой кишки. Осмотическая диарея может возникнуть, если поступление секрета в толстую кишку превышает ее всасывательную способность. Такая диарея при наличии дефицита лактазы в сочетании с болезнью Крона толстой кишки может приобретать интермиттирующее течение.

Для ОД характерно значительное повышение осмотического давления в кале. При этом удваивается сумма концентрации Калия и Натрия.
Диагноз ОД подтверждает прекращение диареи после 48-72 часового голодания, но с сопутствующим возмещением потерянной жидкости.

Секреторная диарея.

При секреторной диарее (СД) избыточная секреция связана с ее стимуляцией токсинами (напр.холерным) или пептидом (напр.вазоактивным интестинальным полипептидом – ВИП) и определена циклическими нуклеатидами. Диарея «путешественников» обычно обусловлена энтеротоксином E.coli. Для СД является харктерным обьем испражнений, превышающий 400мл в сутки при голодании.

Моторная диарея связана с нарушением перистальтики кишечника. Возникновение моторной диареи связано с рядом механизмов, которые будут рассматриваться ниже.

Комбинированные механизмы диареи
Диарея чаще обусловлена множественными факторами.
Например, при язвенном колите она связана с расстройством моторики, нарушением всасывания натрия в связи с повреждением слизистой оболочки, нарушением проницаемости клеточных мембран, изменениями ионного транспорта, обусловленными простогландином или коротокоцепочными жирными кислотами, уменьшением ректального резервуара, а также в связи с выделением в просвет кишки крови и слизи.

Клиника Диареи.

  • Утренняя диарея может быть проявлением синдрома раздраженной толстой кишки, после приема алкоголя и более серьезных болезней толстой кишки, включая язвенный колит.
  • Ночная диарея, наличие свежей или измененной крови в кале и потеря массы тела указывают на органическую причину.
  • «Жирный кал» — наличие каплей жира на унитазе после смывания испражнений свидетельствует о стеаторее (избыточное выделение жира с испражнениями), частом симптоме при панкреатите.
  • Недавние путешествия за рубеж, включая Европу, США, среднеазиатские страны дает основание предполагать о лямблиозе.
  • Зловонный запах испражнений, наличие в них неперевареной пищи, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, флатуленции, а также урчание в животе являются неспецифическими симптомами и встречаются при многих заболеваниях.

Физикальные исследования при диарее.

  • Обратить внимание на наличие симптомов дегитратации, падения массы тела (МТ), кожные сыпи.
  • «Барабанные палочки» (утолщение концевых фаланг пальцев) иногда выявляются при болезни Крона.
  • Пальпация щитовидной железы для выявления ее увеличения и живота с целью исключения опухолевых образований.
  • Пальцевое исследование прямой кишки имеет важное диагностическое значение и является обязательным.
  • Исследования кала на яйца глистов, лямблии и другие паразиты, при иммунодефиците – Cryptosporidum.
  • Посевы кала на Salmonella, Shigella, Campilobacter, Yersinia.
  • Определение токсина Clostridiumdifficile, если ранее больной получал антибиотики (антибиотик-ассоциированная диарея).
  • Исследования крови:
    Общий анализ крови, определение СОЭ,С-реактивный белок. исследование уровня альбуминов, иммуноглобулинов и тиреоидных гормонов. Необходимо исследовать уровень Калия в крови. Гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л) имеет место при тяжелой диарее, ворсинчатой аденоме толстой кишки, злоупотреблении слабительными.
  • Анализ амилазы в крови и диастазы в моче позволяет диагностировать панкреатит, являющийся возможной причиной диареи.

Дополнительные диагностические исследования.
Проводятся, когда другими методами не удалось выяснить причину диареи.

  • Ирригоскопия
  • Дуоденоскопия с прицельной биопсией,
  • Колоноскопия с множественной биопсией,
  • Рентгеновское исследование тонкой кишки,
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Если же причина диареи все еще не выяснена, то следует провести Дыхательный тест с Лактулозой, являющейся неинвазивным методом выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке (контаминация), оценить характер моторных расстройств толстой кишки по этой причине.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ.

Адекватное лечение может быть назначено только тогда, когда известна причина диареи.

  • Регидрационные растворы внутрь: Цитраглюкосолан (натрий хлорид 3,5г, калия хлорида 2,5г, натрия цитрата 2,9г, глюкозы 15г на 1000мл воды), Регидрон и др. Дают взрослым через каждые 5 минут по 50 мл в течение 3-5 ч.
  • Кодеин фосфат назначают в первую очередь при поносе. Суточная доза 30-60 мг.
  • Лоперамид (Имодиум) в первый раз назначается по 4 мг внутрь сразу же после жидкого стула, а затем по 2 мг после каждой дефекации. Нельзя назначать при острой дизентерии.
    Однако от приема антидиарейных препаратов целесообразно по возможности воздерживаться, особенно при инфекциях.
  • Антибактериальные средства.
    Антибиотики показаны только при некоторых инфекциях (йерсиниозе, шигеллезе, микробной контаминации тонкой кишки).
    Неадектавная антибиотикотерапия может привести к бактерионосительству.
    Сульфаниламиды: бактрим, бисептол или сульфатон по 2 таб. 2 раза в день, а втяжелых случаях по 3 таблетки 2 раза в день.
    При микробной котаминации тонкой кишки возможно назначение Эубиотиков, обладающих широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, но не влияющих на нормальную микрофлору (энтеросептол, мексаформ, мексаза, энтеро-седив, интетрикс по 1-2 таб. 3-4 раза в день).
    Антибактериальные средства назначаются обычно на 5-7 дней. Но при некоторых инфекциях может быть и более длительная антибактериальная терапия (E.coli, Salmonella sp, Shigella sp, Yersinia enterocolitica и др.).

Однако после перенесенной инфекции Диарея может сохраняться длительное время или периодически рецидивировать по следующим причинам:

  • Постинфекционной лактазной недостаточности, возникающей после употребления молока и протекающей по типу хронической диареи.
  • При обострении ранее существующей и скрыто протекающей патологии (язвенный колит, болезнь Крона, целиакия, илеоцекальный туберкулез).
  • При постдизентерийном синдроме раздраженного кишечника, персистирующей инфекцией, в том числе в связи с избыточным ростом микробной флоры в тонкой кишке.
    А лечение этих заболеваний проводится соответственно (см. в соответствующих разделах).

Лечение диареи у взрослых

Автор: seomanager · Март 29, 2019

Постоянно жидкий стул может быть достаточно серьезным аргументов в пользу терапевтического обследования. Ведь нередки случаи, что данная проблема вызвана наличием серьезных заболеваний в организме человека. Если наблюдается у человека постоянная диарея (вне зависимости от причин ее появления), то необходимо дополнительное обследование. В любом случае, при этом состоянии нужно с особой осторожностью подходить к выбору методов лечения.

Диарея это

Под диареей (или поносом) понимаются расстройства, которые происходят в кишечнике. В результате наблюдаются частые позывы в дефекации и иные симптомы.

Каловые массы в подобном случае отличаются водянистостью либо полужидкой консистенцией. У взрослых диарея не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве признака, свидетельствующего о проблемах в желудочно – кишечном тракте. В случае отсутствия своевременного устранения симптомов заболевания, подобное влечет к развитию неблагоприятных последствий.

Причины длительного жидкого стула у взрослых

Врачи различают несколько провоцирующих факторов, которые способны вызвать диарею у взрослого человека:

Сильный стресс, наличие (длительное время) чувство страха вызывают понос по утрам, а также перед важным мероприятием;

Диарея на нервной почве;

Недостаток в количестве пищеварительных ферментов, а также недостаточность всасывания полезных элементов из продуктов питания;

Патологическое влияние со стороны вирусов и бактерий;

Отравление, которое вызвано неверным приемом лекарственных препаратов или некачественной пищей;

Длительное употребление антибиотиков;

Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта;

Развитие онкологических новообразований.

Дисбактериоз

Дисбактериоз является заболеванием, которое возникает в случае появления в кишечнике вредоносных бактерий или грибков (род кандида). При этом концентрация полезных микроорганизмов значительно сокращается. В этом случае возникает нарушение в пищеварении. При отсутствии должной терапии, в кишках начинают развиваться воспаление, при котором болезнь начнет прогрессировать.

В случае длительного течения дисбактериоза может нарушаться всасываемость витаминов, а также полезных элементов, что может привести к потере веса и анемии.

Одним из видов проявления дисбактериоза можно назвать метеоризм, непрекращающаяся боль в области живота, понос или запоры.

В качестве причин развития дисбактериоза можно выделить:

Длительный прием антибиотиков;

Проблемы в работе органов пищеварительной системы;

Проблемы с питанием;

Отравление

В ряде случаев диарея может быть вызвана реакцией на имеющиеся в организме яды. В некоторых продуктах питания присутствуют канцерогены, токсические вещества. В основном это относится к продуктам с истекшим сроком годности, либо тех, которые обрабатывали химикатами (фрукты, овощи, ягоды). Понос после еды наблюдается в том случае, когда в пищу были употреблены просроченные продукты.

Во время отравления у человека наблюдается помимо поноса также рези и спазмы в желудке, боли внизу живота. Также отравление может сопровождаться рвотой, сильной тошнотой, нарастающей мигренью, температурой 37 градусов и пр.

Одним из видов диареи по типу отправления можно назвать «диарею путешествующих». Она развивается у тех, кто часто находится на отдыхе за границей и сильно меняет свои вкусовые привычки, заменяя обыденную пищу на экзотическую. Поддается лечению у взрослых с использованием медицинских препаратов и изменением рациона питания на более привычный.

Расстройство кишечника

В нередких случаях диарея может сопровождаться воспалительными процессами в органах пищеварительной системы, которую не вызывают инфекционные агенты. При наличии подобной болезни могут наблюдаться воспаление и язва на поверхности слизистой оболочки желудка и кишечника, что может привести к расстройству желудочно-кишечного тракта.

В результате расстройства кишечника может наблюдаться не только понос и температура (как вода у взрослого), но и неприятная отрыжка, горький привкус во рту, изжога. Подобные признаки могут свидетельствовать о наличии гастрита, холецистита или колита.

Виды диареи

На практике различают несколько видов диареи.

Вирусная диарея

Причиной возникновения вирусной диареи является действие вирусных штаммов, которые провоцируют классические признаки заболевания. Это так называемая «болезнь грязных рук».

В качестве профилактических мер недопущения развития вирусной диарее выступает тщательное мытье рук, соблюдение основ правил гигиены во время приготовления пищи. Температура, понос, боль в животе – первые признаки диареи.

В период развития вирусной диареи нужно изолировать заболевшего от остальных членов семьи, так близкий контакт может спровоцировать распространение заболевания. Лучше подготовить для больного индивидуальные столовые приборы и посуду.

Бактериальная диарея

Бактериальная диарея также возникает при несоблюдении правил гигиены и основ по приготовления пищи.

Для того, чтобы избежать возникновения бактериальной диареи нужно правильно обрабатывать продукты питания (мясо, птицу и яйца доводить до окончательного приготовления; обязательно мыть руки; не оставлять продукты вне холодильной камеры).

Медикаментозное влияние

Влияние медикаментов является одной из ключевых факторов возникновения поноса. Диарея после антибиотиков не редкое явление. Данное заболевание характеризуется раздражением стенок кишечника, наличием в нем чрезмерного количества воды, а также нарушением функционирования рецепторов в стенках кишечника после длительного приема медикаментов.

Симптомы диареи

Основные симптомы диареи можно разделить на две большие группы:

Абсолютная симптоматика заболевания. Сюда принято относить:

Обильный понос и тошнота, которые возникают без сопутствующего плохого самочувствия;

Частотность позывов к дефекации за день превышает 4 раз;

Наличие раздражения в области ануса;

Мышечная слабость и вялость;

Сухость слизистых оболочек, малое количество выделяемой мочи и пр.

Условная симптоматика. Данные признаки могут свидетельствовать о развитии инфекционного заражения организма, обезвоживании, уменьшение количества электролитов и пр. Сюда относится:

Сильная тошнота и рвотные позывы;

Стремительный рост температуры тела;

Бурление в животе и понос;

Головные боли, слабость, вялость.

Понос и температура

Высокая температура является дополнительным симптомом, сопутствующий возникновение диареи. Развивается на фоне бактериального или вирусного вида заболевания.

Повышение температуры связано с ответом организма на попадание в него вредоносных микроорганизмов, это так называемый «иммунный ответ».

В связи с тем, что кишечник – самый мощный иммунный орган, то появление температуры не считается необычным явлением в случае его расстройства. В среднем, температура тела человека при диарее варьируется в пределах от 37,2 градусов до свыше 39 градусов. Поэтому выделяют два варианта течения заболевания: понос с температурой и понос без температуры. В любой ситуации необходимо правильно определить причины подобных проблем.

Тошнота и рвота

Тошнота и понос является одним из самых частых признаков диареи. При интоксикации организма, отдел мозга, который отвечает за возникновение рвотных позывов, начинает сильно реагировать на это. В результате может наблюдаться чувство тошноты и рвота. При этом последний симптом выступает также в качестве способа избавления организма от токсичных веществ. В этом случае возникает диарея после еды.

Читайте также:  Как лечить расстройство кишечника

Сильная боль в животе

Появление сильных болей в области живота является результатом усиления моторики кишечника. В основном возникает в виде спазмов, носит нарастающий характер (живот урчит, повышается температура, возникает понос). При нарастании болей в животе следующим проявлением диареи становятся позывы к дефекации, сопровождающиеся сильным поносом. Признак проявляется при всех видах диареи. Также понос может сопровождаться бурлением в животе.

Также может развиваться диарея при месячных, которые нередко сопровождаются сильными болями в животе, при этом не является патологическими и не требующими лечения.

Цвет поноса у взрослого

Цвет каловых масс во время диареи может свидетельствовать о наличии или отсутствии дополнительных проблем в организме. Жидкий стул со слизью, с пеной и болями внизу живота являются нередкими признаками хронической диареи у взрослых.

Понос желтого цвета

Желтый оттенок каловых масс является самым благоприятным среди всех видов цветов. Подобный цвет характеризует усиленную перистальтику кишечника. В случае ускоренного движения каловых масс, последние не могут полноценно сформироваться. В результате появляются в виде классического цвета, но жидкой консистенцией (текстура у взрослых «как вода»).

Понос зеленого цвета

Зеленоватый цвет каловых масс при поносе является симптомов развития бактериальной или вирусной формы заболевания. Жидкий стул зеленого цвета у взрослого может считаться признаком присоединения к болезни различных вирусов. Зелень характеризуется высокой концентрацией лейкоцитов в кале, активным распространением стафилококков. Присущ при ослаблении иммунитета организма.

На практике наблюдается жидкий стул зеленого цвета у взрослых с неоднородной консистенцией. В него включаются зеленоватые вкрапления либо густая зеленая слизь. Зеленый понос может сопровождаться сильной болью в животе, рвотой, тошнотой.

Понос черного цвета

Черный оттенок кала может быть характеризовать как серьезные проблемы в желудочно-кишечном тракте, либо быть естественным проявлением.

Его стул имеет черный как смола цвет, а также понос со слизью, то это является одним из первых признаков возникновения кровотечения в желудке. Может сопровождаться болью в животе и поносом. В нем разрушается эритроцитарный гемоглобин, который и окрашивает кал в черный цвет. В подобной ситуации необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Понос с кровяными прожилками является верным признаком наличия воспалительного процесса в кишечнике и требует осмотра у врача. Диарея во время месячных также может сопровождаться выделением крови.

Также имеются ситуации, когда подобный цвет кала появляется в результате употребления свеклы, черники, ряда медикаментозных средств и пр. Поэтому в данном случае оттенок выделений не является опасным.

Лечение в домашних условиях

Если у человека не наблюдается острая диарея, а именно ее основные симптомы, то лечение можно проводить в домашних условиях (с применением народных средств).

При появлении следующих признаков, обращение к врачу скорой помощи при диарее является обязательным:

Наличие в каловых массах кровяных прожилок;

Повышение температуры до максимальных пределов (выше 39 градусов);

Цвет выделений –черный (в случае, когда пациент не принимал лекарств и продуктов, способных окрасить кал в данный оттенок);

Обезвоживание и пр.

Наиболее действенными способами справиться с диареей в домашних условиях является исключение употребления медикаментов, а также соблюдение определенной диеты.

Первоначально нужно выяснить, на что среагировал желудок, а также исключить из рациона подобные продукты. К примеру, это та пища, при употреблении которой, желудок не может переварить ее (имеет низкое качество, просроченная и пр.).

Стоит заметить, что прекращение приема подобных продуктов лишь уменьшить симптоматику диареи, снимет спазмы в области живота.

Чтобы предотвратить понос нужно включать в рацион полезные продукты (каши на основе натуральных круп, отварные нежирные сорта мяса и птицы, картофель в отварном виде, печеные яблоки и крепкий чай).

Если справиться с диарей при помощи отказа от приема продуктов питания не удается, необходимо применение лекарственных средств против диареи. В основном они обладают быстрым действием, рецепт врача не требуется.

Лечение диареи у взрослых, с применением лекарств может включать в себя препараты:

  • Те, действие которых направлено на уплотнение каловых масс;
  • Замедляющие перистальтику кишечника;
  • Пробиотики (полезные бактерии).

Применение подобных медикаментов должно проходить под соблюдением условий инструкции по применению.

Помощь при диарее в случае ее обострения должна быть оказана специалистом.

Профилактика поноса

В качестве профилактических мер по недопущению возникновение поноса необходимо:

Соблюдать правила личный гигиены (мыть руки или обрабатывать их антисептическим средством);

Осуществлять мытье овощей и фруктов перед едой;

В качестве жидкости использовать бутилированную воду (можно заменить на прокипяченную);

Не стоит рисковать и пробовать «все подряд» на отдыхе;

Нельзя употреблять в пищу просроченные продукты и пр.

В случае развития диареи нужно придерживаться определенного типа питания:

Исключить из рациона вредные и жирные продукты;

Не злоупотреблять мучным и сладким;

Пить не менее 2 литров чистой воды;

Лечение с Ламифарэн

В связи с тем, что на практике существует большое количество вариантов лечения поноса, то использование быстродействующих препаратов может являться наиболее предпочтительными.

Одним из действующих средств широкого спектра действия является Ламифарэн. В состав лечебно – профилактического продукта входят бурые водоросли ламинария ангустата и альгиновая кислота. Они позволяют:

Нормализовать кислотность желудка;

Оказывает выраженное сорбирующее воздействие;

Восстановление флоры желудка.

Ламифарэн поможет избавиться:

Быстро устранить последствия поноса (жидкий стул, вздутие живота и пр.);

Предотвращает обострение хронических заболеваний желудочно – кишечного тракта;

Не вызывает привыкания и не имеет побочных эффектов (так как является препаратом растительного происхождения);

Употребление дополнительных лекарств (пробиотиков) не требуется. Ламифарэн может самостоятельно нормализовать флору кишечника;

При помощи входящей в препарат альгиновой кислоты, с калом выводятся токсины.

Причины и лечение поноса (диареи) у взрослых

Что такое понос у взрослых?

Понос (диарея) – это патологическое состояние, когда наблюдается учащение стула у взрослых более чем 3 раза в сутки, а также изменение его консистенции: он становится водянистым, может быть со слизью и кровянистыми выделениями. Острая диарея длится до 2 – 3 недель. Хроническая диарея продолжается более 21 дня.

Классификация диареи по механизму возникновения

. В просвете кишечника происходит накопление ионов натрия и хлора, что приводит к повышению осмотического давления. Высокое осмотическое давление вызывает дополнительное поступление воды и резкое увеличение объема содержимого кишечника. Как правило, такой вид диареи характеризуется очень обильным и жидким стулом, а также потерей воды и электролитов.

В тяжелых случаях без своевременного лечения секреторная диарея может привести к летальному исходу вследствие возникновения острого дефицита жидкости и развития гиповолемической комы.

Такой вид поноса наблюдается при холере, сальмонеллезе, вирусных кишечных инфекциях, гормонально активных опухолях. Кроме этого, таким путем вызывают учащение стула некоторые слабительные препараты и простагландины.

. В некоторой степени похожа на секреторную, так как в этом случае повышенное осмотическое давление также ведет к избыточному накоплению воды в просвете кишечника и увеличению объема каловых масс. Однако здесь гиперосмолярность возникает не вследствие повышенной секреции ионов натрия и калия, а из-за того, что уже изначально содержимое кишечника имеет высокое осмотическое давление. Понос такого типа обычно встречается в случае ротавирусной инфекции, а также при передозировке солевых слабительных.

. В нижних отделах кишечника развивается воспаление, за счет чего ухудшается обратное всасывание воды. Наблюдается при дизентерии и амебиазе.

. Разжижение каловых масс происходит вследствие дополнительного выделения в просвет кишечника крови, белкового экссудата, слизи или гноя. Такой вид поноса характерен для заболеваний, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки кишечника – болезни Крона, туберкулеза кишечника, неспецифического язвенного колита и т.п.

. Характеризуется ускорением перистальтики кишечника. Как правило, наблюдается в случае стресса, функционального расстройства пищеварения, диабетической энтеропатии, амилоидоза, склеродермии.

Основные причины диареи у взрослых

Ведущими причинами развития поноса у взрослых являются:

  • пищевое отравление;
  • избыточное употребление «тяжелой» пищи;
  • заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся воспалением стенок кишечника (энтерит, энтероколит);
  • пищевая аллергия;
  • ферментная недостаточность;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (например, синтетических сахарозаменителей, слабительных);
  • резкая перемена стиля и условий питания (диарея путешественников);
  • кишечный грипп и другие инфекции;
  • отравление свинцом, ртутью;
  • стресс.

Когда диарея сопровождается повышением температуры до 380С, рвотой или имеет место понос с кровью, понос водой, важно срочно обратиться к врачу, чтобы получить адекватное лечение и избежать развития серьезных осложнений.

Чем опасен частый понос

Если стул водянистый и частый, то возрастает вероятность развития обезвоживания и потери электролитов, что может привести к смертельному исходу. По этой причине следует срочно показаться врачу и немедленно оказать помощь заболевшему, если наблюдаются следующие симптомы:

  • сухость слизистых оболочек;
  • учащение пульса;
  • растрескавшиеся губы;
  • редкое мочеиспускание или полное его отсутствие;
  • снижение артериального давления;
  • появление судорог мышц;
  • нарушение сознания.

Обязательно обратиться к врачу необходимо в следующих ситуациях:

  • понос не прекращается 3 и более суток;
  • нарушение стула возникает и развивается без причины;
  • кроме диареи наблюдаются желтушность склер и кожи, интенсивные боли в животе, нарушение сна и высокая температура;
  • испражнения темно-черного или зеленого цвета, с примесью крови.

Первая помощь при диарее

Если наблюдаются понос и рвота или понос и температура, то лучше как можно быстрее обратиться к доктору, так как данные симптомы могут указывать на развитие серьезного заболевания, например, острого кишечного отравления. Первая помощь до того момента, как пациента осмотрит врач, заключается в том, чтобы не допустить обезвоживания организма и значительной потери минералов. В связи с этим специалисты, в случае начавшейся диареи, рекомендуют следующее:

  1. Обильное питье с добавлением минералов. С этой целью лучше всего подходит Регидрон (и его аналоги). Если он отсутствует, то можно принимать слегка подсоленную воду, физиологический раствор.
  2. Придерживаться строгой диеты. Когда начался понос, то лучше вообще воздержаться от 1 – 2 и более приемов пищи, если врач не порекомендует другое. С целью снятия воспаления кишечника можно пить чай или отвары противовоспалительных трав.

Лечение диареи: диета

Полноценное лечение поноса включает следующие диетические рекомендации.

  1. Разрешается употреблять такие продукты как белые сухарики, слизистые каши, овощные пюре, паровую и отварную рыбу, нежирные сорта мяса, рисовый отвар, чай.
  2. Запрещается употреблять острые, соленые, кислые блюда, продукты, содержащие большое количество грубоволокнистой клетчатки. Кроме этого, не рекомендуются молоко, черный хлеб и все то, что может вызвать повышенное газообразование и «брожение».
  3. В первые дни исключается из рациона пища, стимулирующая выброс желчи: яйца, жирное мясо, масло и т.п.


Постепенно список разрешенных продуктов расширяется, и пациент, по мере нормализации стула, может перейти к обычному рациону питания. В тех ситуациях, когда диарея вызвана ферментной недостаточностью или какими-либо хроническими заболеваниями кишечника, систематическое соблюдение диеты является одним из наиболее действенных средств проводимой терапии.

Чем лечить обезвоживание при острой или хронической диарее

Как правило, до нормализации стула назначаются глюкозо-солевые растворы. Они восполняют потерю минеральных солей, а также жидкости в организме. Наиболее известные препараты данной группы − Регидрон, Гастролит, Цитроглюколосан. За неимением их под рукой можно самостоятельно приготовить и использовать следующий раствор: на 1 литр воды берется пищевой соды ½ чайной ложки, соли – 1 чайная ложка, хлорида калия – ¼ чайной ложки, а также добавляется 4 ст. л. сахара. Вместо хлорида калия можно взять отвар сушеных абрикос (кураги).

Как лечить понос с помощью препаратов

Наиболее распространенные препараты, используемые для лечения диареи:

  1. Сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Полифепан). Предназначены для вывода из организма и кишечника токсинов, адсорбируют газы, снижая явления метеоризма. Их принимают натощак, а также отдельно от других препаратов.
  2. Противовоспалительные и гормональные средства (Сульфасалозин, Индрометацин, Преднизолон, Метипред). Рекомендуются в тех случаях, когда выражен воспалительный процесс в кишечнике, особенно при хронической диарее.
  3. Ферменты (Креон, Панкреатин, Мезим). Используются в ситуациях, когда нарушение стула связано с ферментной недостаточностью (например, обильное переедание, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью и т.п.). Позволяют нормализовать процесс пищеварения и, таким образом, улучшить формирование каловых масс.
  4. Снижающие перистальтику кишечника (Лоперамид, Имодиум). Данная группа препаратов показана при развитии диареи моторного типа, когда из-за усиленной перистальтики ускоряется эвакуация каловых масс из кишечника. Рекомендуются при синдроме раздраженной кишки, стрессовых расстройствах пищеварения, а также в отдельных случаях болезни Крона.
  5. Спазмолитические средства (Но-шпа, Папаверин). Устраняют спазмы, снижают перистальтику кишечника, уменьшают болевой синдром.
  6. Антибиотики, противопаразитарные и кишечные антисептические средства (Фуразолидон, Интетрикс, Энтерофурил и другие). Используются, когда возникла кишечная, паразитарная инфекция или глистная инвазия.
  7. Пробиотики и кишечные иммуномодуляторы (Линекс, Лактовит, Лактиале, Галавит). Нормализуют кишечную микрофлору и повышают местный иммунитет.

Профилактика

Лучшая профилактика диареи – это соблюдение личной гигиены, употребление в пищу только качественных продуктов и своевременное лечение различных хронических заболеваний кишечника.

Ссылка на основную публикацию